2025-10-311.7万
硫化氢中毒急救包括迅速脱离中毒环境,立即移离现场并保持中毒者呼吸道通畅;进行生命体征监测与支持,包括呼吸和循环支持;实施专业医疗干预,中重度中毒者尽早高压氧治疗,对症药物辅助治疗;还有特殊人群注意事项,儿童病情变化快、操作轻柔,孕妇要考虑胎儿,有基础疾病者注重基础疾病影响。
一、迅速脱离中毒环境
1.立即移离现场:一旦发现有人硫化氢中毒,应立刻将中毒者转移到通风良好、空气新鲜的地方,终止其继续接触硫化氢。对于现场环境,要迅速评估并确保救援人员自身安全,避免救援人员也发生中毒。例如,若中毒发生在密闭空间内,应先将空间通风换气,再进行人员转移。
2.保持呼吸道通畅:让中毒者仰卧,解开领口、腰带等束缚部位,清除口、鼻内的分泌物、呕吐物等,以防止呼吸道梗阻。对于儿童患者,更要特别注意呼吸道的清理,因为儿童的气道相对狭窄,分泌物等更容易导致梗阻。如果有呼吸困难的情况,可适当采取一些措施辅助呼吸,但要避免过度用力造成二次损伤。
二、生命体征监测与支持
1.呼吸支持:密切观察中毒者的呼吸情况,若出现呼吸微弱或停止,应立即进行人工呼吸。对于成人,可采用口对口人工呼吸,频率为10-12次/分钟;对于儿童,人工呼吸的频率稍快,约12-20次/分钟。同时,有条件的情况下应尽快给予吸氧,吸氧流量根据中毒者的情况调整,一般轻度中毒可给予低流量吸氧(2-4L/min),中重度中毒可能需要高流量吸氧(4-6L/min甚至更高)。但要注意,对于有眼刺激症状的患者,吸氧时要避免氧气直接冲击眼部。
2.循环支持:监测中毒者的心跳和血压,若出现心跳骤停,应立即进行心肺复苏术。胸外心脏按压的频率对于成人是100-120次/分钟,按压深度至少5cm;对于儿童,按压频率同样是100-120次/分钟,按压深度约为5cm左右。在进行心肺复苏过程中要持续进行,直到专业救援人员到来或中毒者恢复自主心跳和呼吸。
三、专业医疗干预
1.高压氧治疗:中重度硫化氢中毒患者应尽早进行高压氧治疗。高压氧可以加速硫化氢与细胞色素氧化酶等的分离,促进硫血红蛋白的解离,改善组织缺氧状况。一般来说,中重度中毒患者应在中毒后尽快安排高压氧治疗,疗程根据中毒程度而定。例如,轻度中毒可能需要1-2个疗程,中重度中毒可能需要多个疗程。但对于儿童患者,在进行高压氧治疗时要严格控制压力和时间,确保安全,因为儿童的身体机能尚未完全发育成熟,对高压环境的耐受能力与成人不同。
2.药物辅助治疗:目前对于硫化氢中毒尚无特效解毒剂,主要是进行对症支持治疗。根据中毒者的具体症状给予相应药物。如出现抽搐症状,可使用[镇静药物]等,但要谨慎选择药物并注意药物对儿童等特殊人群的影响。对于有呼吸道刺激症状导致的呼吸道痉挛等情况,可考虑使用支气管扩张剂等,但同样要充分考虑患者的年龄、基础疾病等因素。
四、特殊人群注意事项
1.儿童:儿童硫化氢中毒后病情变化可能较快,在急救过程中要更加密切观察生命体征。由于儿童气道狭窄,在保持呼吸道通畅时操作要轻柔,避免造成气道损伤。在吸氧时要选择合适的吸氧方式和流量,防止氧气流量过大对儿童肺部造成不良影响。同时,儿童对药物的代谢和耐受能力与成人不同,在使用任何药物时都要严格遵循儿科用药原则,谨慎选择药物并密切观察药物不良反应。
2.孕妇:孕妇硫化氢中毒时,除了要按照一般中毒急救原则进行处理外,还要特别注意胎儿的情况。在进行各项检查和治疗时,要考虑到对胎儿的影响,例如高压氧治疗时要评估对胎儿的安全性,尽量选择对胎儿影响最小的治疗方案。同时,要密切监测孕妇的胎心等情况,确保胎儿的健康。
3.有基础疾病者:对于本身患有心肺疾病等基础疾病的中毒者,在急救过程中要更加注重基础疾病的影响。例如,本身有慢性阻塞性肺疾病的患者,硫化氢中毒可能会加重肺部症状,在吸氧和呼吸支持时要根据其基础疾病的情况调整治疗方案,避免因治疗不当而加重基础疾病的恶化。在使用药物时也要考虑到与基础疾病用药的相互作用等问题。

卢广平副主任医师
郑州大学第一附属医院 急诊内科
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