2025-10-311.8万
脂肪肝有不同程度表现及相关检查情况,中度脂肪肝部分人有非特异症状,生化指标转氨酶等可能轻度升高、血脂可升高,超声表现为实质回声增强等;重度脂肪肝有更明显症状,生化指标转氨酶等升高更显著、胆红素等可能升高、血脂明显升高,超声表现为实质回声明显增强等;CT检查中度脂肪肝肝脏与脾脏CT值之比小于1,重度小于0.7;MRI中度脂肪肝肝脏信号低于脾脏,重度更明显;儿童、孕妇、老年人等特殊人群患脂肪肝需关注。
一、临床症状表现
1.中度脂肪肝:部分患者可能没有明显症状,部分人会出现乏力、右上腹轻度不适、食欲减退等非特异性症状。对于有长期大量饮酒史、肥胖、糖尿病等高危因素的人群,如果出现上述不太典型的表现,需警惕脂肪肝可能。比如长期饮酒者,若感觉容易疲劳、右上腹偶尔有隐隐的不适感,就要考虑是否有脂肪肝的问题。
2.重度脂肪肝:除了中度脂肪肝可能出现的症状外,还可能出现恶心、呕吐、黄疸(皮肤和巩膜发黄)等症状。例如重度脂肪肝患者可能会突然觉得恶心、吃不下东西,进一步发展可能出现皮肤发黄等情况。这是因为重度脂肪肝时肝脏受损较严重,影响了正常的代谢和胆汁排泄等功能。
二、实验室检查
1.生化指标
转氨酶:中度脂肪肝患者可能出现丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)轻度升高,一般在正常上限的2-3倍左右。比如正常ALT参考值是0-40U/L,中度脂肪肝患者可能会达到80-120U/L左右。重度脂肪肝患者转氨酶升高可能更明显,AST/ALT比值也可能异常,一般重度脂肪肝时AST升高更显著,AST/ALT比值常大于1。
胆红素:重度脂肪肝患者可能出现总胆红素、直接胆红素等升高,提示肝脏的胆红素代谢功能受到影响。因为重度脂肪肝导致肝细胞受损,影响了胆红素的摄取、结合和排泄等过程。
血脂:多数脂肪肝患者伴有血脂异常,中度脂肪肝患者血脂升高可能以甘油三酯(TG)升高为主,重度脂肪肝患者除了TG升高外,胆固醇(TC)等也可能明显升高。例如中度脂肪肝患者TG可能升高至1.70mmol/L以上,重度脂肪肝患者TG可能超过5.65mmol/L,TC也可能显著高于正常范围。
2.肝脏超声检查
中度脂肪肝:超声表现为肝脏实质回声增强,前场回声增强,后场回声衰减,肝内管道结构显示欠清晰。通过超声检查可以看到肝脏的回声情况,中度脂肪肝时肝脏的回声比正常肝脏组织增强,而且深部的回声会有衰减现象,肝内的血管等结构显示不如正常清晰。
重度脂肪肝:超声下肝脏实质回声明显增强,前场回声显著增强,后场回声明显衰减,肝内管道结构显示不清甚至难以辨认。重度脂肪肝时肝脏的回声更加强烈,深部的衰减更明显,肝内的血管等结构因为被脂肪组织包围等原因,显示得很不清晰。
三、影像学检查
1.CT检查
中度脂肪肝:肝脏密度降低,肝脏与脾脏的CT值之比小于1。正常肝脏CT值与脾脏CT值之比一般在1-1.5左右,中度脂肪肝时这个比值会小于1。例如脾脏CT值是50HU,肝脏CT值可能在30-40HU左右。
重度脂肪肝:肝脏密度明显降低,肝脏与脾脏的CT值之比小于0.7。此时肝脏密度显著低于脾脏,肝脏CT值可能更低,与脾脏的对比差异更明显。
2.磁共振成像(MRI)
中度脂肪肝:肝脏的信号强度发生改变,在MRI上表现为肝脏信号低于脾脏信号。通过MRI的信号对比可以发现肝脏的异常信号改变。
重度脂肪肝:肝脏信号明显低于脾脏信号,而且脂肪变性的范围更广,肝脏的形态可能也会因为脂肪浸润而有一定改变,比如肝脏可能略显增大等情况。
特殊人群需注意
儿童:儿童脂肪肝多与肥胖、营养不良、遗传代谢性疾病等有关。如果儿童出现生长发育异常、腹部不适等情况,也要考虑脂肪肝的可能,需要通过相关检查来评估脂肪肝的程度。比如肥胖儿童,家长发现孩子腹部较胖,且孩子容易疲劳等,就要带孩子进行检查排查脂肪肝。
孕妇:孕期脂肪肝相对少见但严重。孕妇如果出现恶心、呕吐、右上腹疼痛、黄疸等症状,要高度警惕孕期脂肪肝,需及时进行相关检查来判断脂肪肝的程度,因为孕期脂肪肝病情进展快,对母婴健康影响大。
老年人:老年人脂肪肝可能与代谢综合征、药物等因素有关。老年人如果有长期服用可能影响肝脏代谢的药物史,且出现乏力、食欲减退等症状,也要检查是否有脂肪肝及其程度,因为老年人各器官功能减退,脂肪肝的影响可能更需重视。

陈佩瑜副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 消化科
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