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多种疾病可引发腹部相关症状,消化系统的急性胰腺炎、肠梗阻,泌尿系统的输尿管结石、肾盂肾炎,妇科的盆腔炎、异位妊娠,以及腰椎及腰部肌肉相关的腰椎间盘突出症、腰部肌肉劳损等,它们在发病情况、年龄性别影响及生活方式诱因等方面各有特点,如急性胰腺炎多与暴饮暴食等有关,血淀粉酶等升高可助诊断;输尿管结石致下腹部绞痛伴放射痛及血尿;盆腔炎多见于性活跃期女性等
一、消化系统疾病相关
1.急性胰腺炎:
发病情况:多与暴饮暴食、胆道疾病等有关,多见于青壮年。患者除了肚子痛外,疼痛可向腰背部放射,呈持续性钝痛、刀割样痛或绞痛等。血淀粉酶、脂肪酶升高是重要的诊断指标,血淀粉酶一般在发病后2-12小时开始升高,48小时后开始下降,持续3-5天;血清脂肪酶于发病后24-72小时开始升高,持续7-10天。
年龄性别影响:各年龄段均可发病,无明显性别差异,但胆道疾病引起的胰腺炎在女性中可能与胆道结石等因素相关。生活方式上,长期酗酒、高脂饮食的人群发病风险较高。
2.肠梗阻:
发病情况:各种原因引起的肠内容物通过障碍都可导致肠梗阻,表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。腹痛多为阵发性绞痛,若为绞窄性肠梗阻,腹痛可持续加剧,同时可伴有腰痛样的牵涉痛。腹部立位平片可见肠管扩张、气液平面等典型表现。
年龄性别影响:任何年龄均可发生,不同病因导致的肠梗阻在不同年龄段有差异,如小儿肠梗阻多与肠套叠等先天因素或肠蛔虫堵塞有关;女性可能因盆腔疾病等导致肠梗阻。生活方式中,腹部手术史等可增加肠梗阻风险。
二、泌尿系统疾病相关
1.输尿管结石:
发病情况:主要因尿液中某些成分析出形成结石,移动的结石可刺激输尿管黏膜,引起剧烈的肚子痛(多为下腹部绞痛),并可放射至腰部。患者常伴有血尿,通过泌尿系统超声、CT等检查可发现结石部位。尿常规可见红细胞增多。
年龄性别影响:青壮年发病率相对较高,男性多于女性,可能与男性尿道较长、尿液中某些成分代谢等因素有关。生活方式上,饮水少、高钙饮食等可增加结石形成风险。
2.肾盂肾炎:
发病情况:多由细菌感染引起,女性发病率高于男性,尤其是育龄女性。主要表现为腰痛,可伴有肚子痛(多为下腹部胀痛),同时有发热、尿频、尿急、尿痛等症状。尿常规可见白细胞、红细胞增多,尿细菌培养可发现致病菌。
年龄性别影响:女性由于尿道短而直,更容易发生逆行感染;各年龄段均可发病,但育龄女性是高发人群。生活方式中,不注意会阴卫生、憋尿等可增加发病风险。
三、妇科疾病相关(女性)
1.盆腔炎:
发病情况:多发生在性活跃期女性,主要是由于细菌等病原体感染盆腔器官引起。表现为下腹部疼痛,可伴有腰痛,病情严重时可有发热、阴道分泌物增多等症状。妇科检查可见宫颈举痛、附件区压痛等,血常规可见白细胞升高,C-反应蛋白升高等。
年龄性别影响:主要见于女性,尤其是有不洁性生活史、多个性伴侣等情况的女性。不同年龄的女性均可发病,但性活跃期女性更为常见。生活方式中,经期卫生不良等可增加盆腔炎的发病风险。
2.异位妊娠:
发病情况:多见于育龄女性,主要是受精卵在子宫体腔以外着床。典型症状为停经、腹痛(多为下腹部隐痛或酸胀感,若发生破裂则为剧烈腹痛),可伴有腰痛,阴道不规则流血等。血β-hCG测定及超声检查有助于诊断,超声可发现宫腔外妊娠囊。
年龄性别影响:仅见于女性,育龄女性是高发人群,有输卵管炎症、输卵管手术史等的女性发病风险更高。生活方式中,既往有盆腔手术史等可能增加异位妊娠的发生几率。
四、腰椎及腰部肌肉相关问题
1.腰椎间盘突出症:
发病情况:多见于中老年人,也可见于长期久坐、腰部外伤等人群。腰椎间盘退变、损伤等原因导致椎间盘突出,压迫神经根,可引起腰痛,疼痛可向臀部、下肢放射,部分患者可伴有肚子痛样的牵涉痛。腰椎CT或MRI可明确椎间盘突出的部位和程度。
年龄性别影响:中老年人多见,男性略多于女性,长期从事重体力劳动或不良坐姿等生活方式可增加发病风险。
2.腰部肌肉劳损:
发病情况:长期保持不良姿势、腰部过度劳累等可引起腰部肌肉劳损,表现为腰部酸痛、胀痛,可放射至臀部等部位,部分患者可伴有肚子周围的牵涉性不适。通过详细的体格检查可初步诊断,一般无明显的影像学异常(早期)。
年龄性别影响:各年龄段均可发病,无明显性别差异,长期伏案工作、重体力劳动者等生活方式人群易患。

吕讷男副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 妇科
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