2025-10-311.7万
消化道出血是从食管到肛门间消化道的出血，分上、下消化道出血，病因多样，临床表现有呕血黑便、便血及全身症状，诊断靠病史、体格检查、实验室、内镜及影像学检查，治疗包括一般急救、药物、内镜及手术治疗，需及时明确病因个体化处理。
病因方面
上消化道出血常见病因
消化性溃疡：是最常见的原因之一，如胃溃疡和十二指肠溃疡。溃疡可侵蚀血管导致出血，其发生与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）等因素有关。不同年龄段人群都可能患病，幽门螺杆菌感染在儿童中也不少见，长期服用非甾体类抗炎药的中老年人风险较高。
食管胃底静脉曲张：多由肝硬化引起，肝硬化导致门静脉高压，进而使食管胃底的静脉丛淤血、扩张，一旦静脉破裂就会引起大量出血，这种情况在有长期饮酒史、患有病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）等导致肝硬化的人群中常见。
急性糜烂出血性胃炎：常因应激因素引起，比如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等应激状态下，胃黏膜出现急性糜烂、出血。各年龄段都可能发生，创伤患者、术后患者等容易出现。
胃癌：胃癌肿瘤组织侵袭血管可导致出血，多见于中老年人，有家族胃癌病史、长期不良饮食习惯（如高盐饮食、吸烟、酗酒等）的人群风险增加。
下消化道出血常见病因
结肠息肉：结肠息肉可以是单个或多个，息肉表面的血管容易破裂出血，各个年龄段均可发病，部分息肉有一定的遗传倾向，如家族性腺瘤性息肉病。
结肠癌：肿瘤生长过程中侵犯血管引起出血，多见于中老年人，有结肠癌家族史、高脂肪低纤维饮食、肥胖等因素的人群患病风险高。
缺血性肠病：多见于老年人，因肠道血管粥样硬化等原因导致肠道血液供应不足，引起肠黏膜缺血、糜烂、出血，患者多有心血管疾病史，如动脉硬化、房颤等，容易导致肠系膜血管栓塞或狭窄。
痔：是下消化道出血较常见的原因，各年龄段都可能发病，长期久坐、便秘等因素容易诱发痔出血。
临床表现方面
呕血与黑便：上消化道出血时，血液在胃内停留一段时间后，经胃酸作用变成酸性血红蛋白，呕吐出来可呈咖啡色或鲜红色；血液进入肠道后，血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁，使大便呈黑色，称为黑便，外观像柏油样，所以也叫柏油样便。如果出血量大、速度快，可能出现呕血为鲜红色，黑便稀薄呈暗红色。
便血：下消化道出血时，便血的颜色取决于出血部位、出血量及血液在肠道内停留的时间。如直肠、乙状结肠出血，出血量大且速度快时，便血可为鲜红色，附在粪便表面；若出血部位较高，出血量少且在肠道内停留时间较长，便血可为暗红色。
全身症状：出血量较少时，可能仅有头晕、乏力等表现；出血量较大时，可出现心慌、冷汗、四肢冰凉、脉搏加快、血压下降等休克表现，严重时可危及生命。不同年龄人群对出血量的耐受不同，老年人往往对慢性少量出血耐受较差，而儿童急性大量出血可能迅速出现休克症状。
诊断方面
病史采集与体格检查：医生会详细询问患者的病史，包括是否有溃疡病史、肝病病史、近期用药情况等，同时进行体格检查，观察患者的生命体征（如血压、心率等）、腹部体征等。
实验室检查：血常规可了解血红蛋白、红细胞计数等情况，判断贫血程度；粪便隐血试验可检测大便中是否有微量出血；肝肾功能、凝血功能等检查有助于查找出血的病因及评估患者的全身状况。
内镜检查：胃镜可以直接观察食管、胃、十二指肠的病变情况，明确出血部位和原因；结肠镜可观察结肠、直肠的病变；胶囊内镜适用于小肠病变的检查，患者吞服胶囊后，胶囊随消化道蠕动拍摄图像，医生通过分析图像诊断疾病。不同年龄段患者内镜检查的耐受性不同，儿童进行内镜检查需要更谨慎的准备和操作。
影像学检查：如腹部CT、血管造影等，对于一些内镜难以发现的出血部位或血管性病变有帮助，血管造影还可以同时进行介入止血治疗。
治疗方面
一般急救措施：患者需卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息，密切监测生命体征（如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等）。对于有休克表现的患者，需要积极补充血容量，快速建立静脉通道，输入生理盐水、葡萄糖溶液、胶体溶液等。
药物治疗：根据不同的病因使用相应药物，如消化性溃疡出血可使用抑制胃酸分泌的药物（如质子泵抑制剂，奥美拉唑等）；食管胃底静脉曲张出血可使用降低门静脉压力的药物（如生长抑素等）。
内镜下治疗：对于适合内镜治疗的患者，如消化性溃疡出血可在内镜下进行止血治疗（如注射止血、钛夹夹闭等）；结肠息肉出血可在内镜下切除息肉止血。
手术治疗：对于经保守治疗无效、出血量大且病因适合手术的患者，需要进行手术治疗，如胃癌出血可能需要行胃癌根治术等。
总之，消化道出血是一种较为严重的消化系统急症，需要及时明确病因并进行相应的治疗，不同年龄段、不同病因的患者在诊断和治疗上有各自的特点，需综合考虑多方面因素进行个体化处理。
陈明主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 消化科
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