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湿疹与银屑病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查与诊断、治疗及预后不同。湿疹由多种内外因素致真皮浅层及表皮炎症，分急、亚、慢性，靠临床症状诊断，治疗防刺激、据分期局部及系统用药，易复发；银屑病是遗传与环境共同作用的免疫介导疾病，分寻常型等类型，依表现诊断，治疗分局部、系统等，部分类型预后差。
一、病因与发病机制
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外因如生活环境、气候变化、食物等外界刺激，接触过敏原如动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、合成纤维等也可诱发。其发病机制是复杂的内外因子引起的一种迟发型变态反应。
银屑病：是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。遗传因素在银屑病发病中起重要作用，环境因素如感染（链球菌感染最常见）、精神紧张、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等可诱发或加重病情。其发病机制主要是免疫系统异常，T淋巴细胞介导的免疫反应参与了银屑病的发生发展，角质形成细胞过度增殖是银屑病的重要特征。
二、临床表现
湿疹
急性湿疹：皮损多形性，常表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清，自觉剧烈瘙痒，搔抓后皮损易破损渗出。好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者可弥漫全身。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后演变而来，表现为红肿及渗出减轻，但仍有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。
慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变、脱屑、色素沉着，好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等部位，病程慢性，易复发。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群表现可能有所差异，例如婴幼儿湿疹好发于头面部，与婴儿皮肤薄嫩、易接触过敏原等有关；老年人慢性湿疹可能与皮肤干燥等因素相关。
银屑病
寻常型银屑病：是最常见的类型。初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血，称Auspitz征。皮损可发生于全身各处，以四肢伸侧、肘部、膝部和骶尾部多见，可对称分布。不同年龄人群表现有一定特点，儿童银屑病患者常有上呼吸道感染病史，皮疹形态可与成人相似但有时也有不同；女性银屑病患者在经期前后皮疹可能有变化，与体内激素水平波动有关。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性和局限性。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上密集的无菌性小脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病多限于掌跖，在红斑基础上出现多数无菌性小脓疱，1-2周后脓疱干涸结痂，脱屑后又可出现新脓疱，反复发作。
红皮病型银屑病：表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑，常伴有发热、畏寒、不适等全身症状，病程较长，易复发。
关节病型银屑病：除有银屑病皮损外，还伴有关节炎症状，可累及外周关节及脊柱，关节症状与银屑病皮损可同时加重或减轻。
三、实验室检查与诊断
湿疹：主要根据病史、皮疹特点等临床症状进行诊断，一般实验室检查无特异性，有时可进行过敏原检测等辅助诊断，如斑贴试验可帮助寻找过敏原。
银屑病：主要依靠临床表现进行诊断，典型的银屑病皮疹表现结合病史等一般可明确诊断，必要时可进行皮肤组织病理检查，银屑病的病理表现有角化不全、角质形成细胞增生、真皮乳头顶部毛细血管扩张迂曲等特征性改变。
四、治疗与预后
湿疹
治疗：治疗目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和（或）加重因素，减少和预防复发。应避免各种外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度擦拭等。局部治疗根据皮损分期选择药物，急性期无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；慢性期可选用强效糖皮质激素软膏等。系统治疗可选用抗组胺药止痒，严重者可短期系统应用糖皮质激素等。不同人群治疗需考虑个体差异，婴幼儿湿疹应选用温和、无刺激的药物，老年人皮肤干燥，治疗时要注意保湿等。
预后：湿疹易反复发作，慢性病程，经积极治疗后多数可缓解，但容易复发，部分患者可逐渐减轻至痊愈，也有部分患者病情迁延不愈。
银屑病
治疗：目前银屑病不能根治，但通过规范治疗可控制病情。治疗要根据病情严重程度、类型等选择合适的治疗方法。局部治疗可选用糖皮质激素、维生素D3衍生物等；系统治疗可选用甲氨蝶呤、环孢素等免疫抑制剂，生物制剂近年来也广泛应用于银屑病的治疗，效果较好。对于不同类型和不同人群的银屑病患者，治疗方案有所不同，如儿童银屑病一般以温和治疗为主，避免使用可能影响生长发育的药物；女性银屑病患者在选择治疗方案时要考虑月经、妊娠等因素对药物的影响。
预后：寻常型银屑病预后相对较好，部分患者可长期缓解，但脓疱型、红皮病型和关节病型银屑病病情较重，预后相对较差，可影响患者的生活质量，部分患者还可能出现一些并发症，如关节畸形等。
黄雯副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
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