2025-10-311.9万
耳石症有发作、伴随症状及复发等特点。发作具突发性、短暂性且与头位变化相关；伴随眼震、恶心呕吐、平衡失调等症状；具有易复发性，部分患者复位后可再次发作，复发与多种因素有关，儿童复发较少见，老年人复发需积极处理基础疾病。
一、发作特点
1.突发性
耳石症引起的眩晕通常是突然发作的，没有明显的先兆。例如，患者可能在起床、躺下、翻身、低头或抬头等头部位置发生变化的瞬间，突然出现强烈的眩晕感。这种突发性与内耳耳石的位置改变有关，耳石从原来的位置脱落，刺激内耳的感受器，导致瞬间的神经冲动传导异常，引发突发眩晕。
对于不同年龄的人群，突发性眩晕的表现可能相似，但儿童由于表达能力有限，可能更多表现为突然的哭闹、烦躁不安等。而老年人可能在日常的头部轻微动作时就会诱发，这与老年人内耳结构退变、耳石稳定性下降有关。
2.短暂性
眩晕发作时间一般较短，通常为数秒至数十秒，很少超过1分钟。这是因为耳石在半规管内的位置变化是一个相对短暂的刺激过程，当耳石回到原来的位置或刺激不再持续时，眩晕症状会逐渐缓解。例如，一项临床研究对多例耳石症患者进行观察，发现大多数患者的眩晕发作持续时间在10-30秒左右。
在儿童中，短暂性眩晕可能表现为瞬间的身体失衡、短暂的头部转动不适等，但由于儿童的适应能力相对较强，可能在短时间内恢复正常活动。老年人由于身体机能的衰退，短暂性眩晕后可能需要稍长的时间来恢复平衡感，但总体仍在较短时间内缓解。
3.与头位变化相关
眩晕发作与特定的头位变化密切相关。当患者头部处于某一特定位置时，就会诱发眩晕，而头位恢复到正常位置后，眩晕症状会逐渐减轻。常见的诱发头位包括卧位时翻身、从坐位到卧位或卧位到坐位的转换、低头、抬头、仰头等动作。例如，当患者从卧位快速坐起时，可能会诱发强烈的眩晕。这是因为耳石移位后，头位变化会导致耳石在半规管内移动，刺激壶腹嵴，引起前庭反应，从而产生眩晕。
不同年龄人群头位变化诱发眩晕的表现略有不同。儿童在日常活动中头部的不恰当运动，如突然的头部转动、剧烈摇晃等可能诱发眩晕，由于儿童活泼好动，家长需注意观察其头部运动与眩晕发作的关系。老年人在日常生活中如起床、床上翻身等动作需缓慢，以避免头位变化过大诱发眩晕，这是因为老年人耳石更容易脱落，头位变化对其前庭系统刺激更敏感。
二、伴随症状特点
1.眼震
多数患者在眩晕发作时会伴有眼球震颤。眼震是由于前庭受到刺激后，引起双侧前庭眼反射不平衡导致的眼球不自主摆动。眼震的方向通常与耳石所在的半规管有关。例如，当耳石位于后半规管时，眼震方向多为旋转性，眼球向上、下或旋转方向摆动。通过眼震电图等检查可以观察到这种眼震情况，这对于耳石症的诊断具有重要意义。
对于儿童，眼震的观察相对困难，但可以通过观察其眼球运动的异常来初步判断。老年人由于可能合并其他眼部或神经系统疾病，眼震的观察需要更细致的检查方法，以排除其他疾病干扰。
2.恶心、呕吐
眩晕发作时常伴有恶心、呕吐症状。这是因为眩晕刺激了前庭神经，通过神经反射引起胃肠道的反应。恶心、呕吐的程度因人而异，有些患者可能仅有轻度的恶心感，而有些患者则会出现严重的呕吐，甚至影响进食和日常生活。例如，一项研究显示约70%的耳石症患者在眩晕发作时会伴有恶心、呕吐症状。
儿童在出现耳石症引起的眩晕时，恶心、呕吐可能表现为哭闹时伴有呕吐，由于儿童的胃肠道反应相对较敏感，更容易出现较明显的呕吐症状。老年人可能本身胃肠道功能较弱，在眩晕诱发恶心、呕吐时，需要注意补充水分和电解质，避免脱水等情况，同时要考虑老年人可能合并的胃肠道疾病，与单纯耳石症引起的恶心、呕吐进行鉴别。
3.平衡失调
患者在眩晕发作时会出现平衡失调的表现，如站立不稳、行走困难等。这是由于前庭系统受到刺激，影响了身体的平衡感。患者可能会向一侧倾斜，需要扶住周围物体来保持平衡。平衡失调的程度与眩晕的严重程度相关，眩晕越严重，平衡失调越明显。
儿童在平衡失调时可能表现为走路摇晃、容易摔倒等，家长需要特别注意儿童的活动环境，避免发生意外。老年人由于平衡功能本身较弱，在耳石症引起眩晕导致平衡失调时，发生跌倒的风险增加，需要家人给予更多的照顾，如在家中铺设防滑地板、去除障碍物等，以降低跌倒受伤的风险。
三、复发特点
1.易复发性
耳石症具有一定的易复发性。部分患者在经过复位治疗后，可能会再次出现眩晕发作，这是因为耳石可能再次脱落。研究表明，约有10%-15%的患者在首次复位后1年内会复发。耳石复发的原因可能与内耳的老化、头部外伤、耳部疾病等因素有关。例如，头部受到轻微外伤后，可能导致耳石再次脱落；老年人随着年龄增长，内耳结构进一步退变，耳石稳定性持续下降，更容易复发。
儿童耳石症复发相对较少见，但也有个别情况。儿童耳石症的复发可能与耳部感染、头部受到外力撞击等因素有关。由于儿童耳部相对脆弱，家长需注意保护儿童头部，避免耳部感染等情况，降低耳石症复发的风险。老年人耳石症复发时，需要再次进行复位治疗等干预措施，同时要积极治疗可能导致耳石复发的基础疾病，如控制血压、血糖等，以减少复发的频率。
陈帅君副主任医师
南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科
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