2025-10-311.7万
扁桃体肿大分为三度，二度指超过咽腭弓未达咽后壁中线，常见原因有炎症刺激、过敏、邻近器官炎症蔓延，临床表现有局部咽部不适、呼吸不畅、咳嗽及全身轻症状，诊断靠体格检查和实验室检查，治疗分一般、药物、手术，特殊人群儿童和老年有不同注意事项。
一、定义与分度
扁桃体肿大可分为三度，二度扁桃体肿大是指扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线。
二、常见原因
1.反复的炎症刺激
儿童及青少年：儿童时期免疫系统尚不完善，上呼吸道感染如细菌（常见A组乙型溶血性链球菌等）、病毒（如腺病毒等）感染是导致扁桃体反复发炎进而肿大的常见原因。例如，链球菌感染后，可引发扁桃体的免疫反应，使得扁桃体组织增生、肿大。长期的慢性扁桃体炎会使扁桃体反复充血、水肿，逐渐肿大。
成年人：免疫力相对稳定，但如果有急性扁桃体炎反复发作的情况，也可导致二度扁桃体肿大。另外，一些不良生活方式，如长期吸烟、酗酒，会刺激扁桃体，降低其局部的抵抗力，容易招致病原体感染，诱发扁桃体肿大。
2.过敏反应：过敏体质者接触过敏原后，如花粉、尘螨等，可引起扁桃体的过敏反应性炎症，导致扁桃体肿大。这种情况在有过敏史的人群中较为常见，过敏导致的扁桃体肿大可能同时伴有其他过敏症状，如鼻塞、流涕、打喷嚏等。
3.邻近器官的炎症蔓延：如鼻腔、鼻窦的炎症可蔓延至扁桃体，引起扁桃体的炎症反应和肿大。例如，鼻窦炎时，炎性分泌物经后鼻孔流至扁桃体区域，长期刺激扁桃体，导致其肿大。
三、临床表现
1.局部症状
咽部不适：患者可感觉咽部有异物感、梗阻感，尤其是在进食时可能会有吞咽不适，但一般还能正常吞咽。
呼吸不畅：二度扁桃体肿大可能会在一定程度上阻塞气道，尤其是在睡眠时，可能出现打鼾的情况，严重时可能影响呼吸，导致呼吸暂停等情况，但一般不像三度扁桃体肿大那样明显阻塞气道。
咳嗽：肿大的扁桃体可刺激咽部及气道，引起刺激性咳嗽。
2.全身症状：一般全身症状相对较轻，但若为急性炎症期引起的二度扁桃体肿大，可能会有低热、乏力等全身表现。如果是慢性扁桃体炎导致的二度肿大，全身症状可能不明显，但长期的慢性炎症可能会对全身健康产生一定影响，如影响营养吸收、导致免疫力波动等。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过间接喉镜或直接喉镜检查可观察到扁桃体的大小，明确二度扁桃体肿大的程度，同时还可查看扁桃体表面是否有充血、化脓、瘢痕等情况，初步判断是急性还是慢性炎症引起。
2.实验室检查
血常规：如果是急性扁桃体炎导致的二度肿大，血常规检查可能会显示白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示有细菌感染；如果是病毒感染引起，可能会有淋巴细胞比例升高等表现。
病原体检测：对于反复发炎的扁桃体肿大，可进行咽拭子培养等检查，以明确是否有链球菌等病原体感染，有助于针对性治疗。
五、治疗原则
1.一般治疗
生活方式调整：患者应注意休息，保证充足的睡眠，多饮水，保持口腔清洁，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。对于儿童患者，家长要帮助其养成良好的口腔卫生习惯，如早晚刷牙、饭后漱口等。
增强免疫力：适当进行体育锻炼，如慢跑、游泳等，有助于增强体质，提高免疫力。对于儿童，要保证合理的饮食营养，确保摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质。
2.药物治疗
急性炎症期：如果是细菌感染引起的急性扁桃体炎导致的二度肿大，可根据病情选用抗生素治疗，如青霉素类等（具体药物需根据病原体药敏试验选择）；如果是病毒感染，一般以对症治疗为主，可使用一些清热解毒的中成药等缓解症状。
慢性扁桃体炎：对于慢性扁桃体炎引起的二度肿大，一般不首选抗生素治疗。可使用含漱液，如复方硼砂含漱液等，清洁口腔，减轻炎症反应；也可局部使用一些消炎的含片等。
3.手术治疗
手术指征：如果二度扁桃体肿大反复引起急性扁桃体炎发作（每年发作4-5次及以上），或已经影响呼吸、吞咽功能，或怀疑扁桃体肿大与某些全身疾病相关（如风湿热、肾炎等可能与扁桃体病灶感染有关），可考虑行扁桃体切除术。
特殊人群考虑：对于儿童患者，手术需谨慎考虑。一般来说，6岁以下儿童扁桃体具有重要的免疫功能，应严格掌握手术指征；6岁以上儿童如果符合手术指征，可考虑手术。对于成年人，如果符合手术适应证，可根据患者的意愿和身体状况等综合评估后决定是否手术。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者
年龄因素：6岁以下儿童扁桃体免疫功能重要，手术需严格评估。在保守治疗过程中，要密切观察扁桃体肿大对儿童呼吸、吞咽及生长发育的影响。如果儿童因扁桃体肿大出现睡眠打鼾严重、影响夜间氧气摄入，可能会影响生长激素分泌等，不利于儿童的生长发育，此时需及时评估是否需要手术干预。
生活方式：家长要督促儿童养成良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等。避免儿童接触过敏原，减少过敏导致扁桃体肿大的风险。
2.老年患者
基础疾病：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗扁桃体肿大时，要考虑到药物对基础疾病的影响。例如，使用某些抗生素可能会与糖尿病患者的降糖药物产生相互作用等。在手术前，要对患者的全身状况进行全面评估，确保患者能够耐受手术。
术后恢复：老年患者术后恢复相对较慢，要加强术后护理，密切观察伤口情况，预防感染等并发症的发生。同时，要注意控制基础疾病，促进患者早日康复。
田秀芬主任医师
郑州大学第一附属医院 咽喉头颈外科
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