2025-10-315162
现场急救包括控制出血（外伤出血用加压包扎或止血带，注意方法）、安置平卧位抬高下肢；监测生命体征（频率频，指标有心率、血压等）；液体复苏（先晶体液后胶体液，不同晶体液和胶体液有特点）；手术治疗（明确指征，依病因部位选方式）；特殊人群处理有儿童（代偿弱、输液调整等）、老年（防心衰等，评估手术）、妊娠期（关注胎儿，选合适液体和手术麻醉方式）。
一、现场急救措施
1.控制出血：迅速识别出血部位并采取有效措施控制出血，如外伤导致的出血可采用加压包扎、使用止血带等方法。对于外伤出血，加压包扎是最常用的初步止血方法，通过直接压迫伤口，利用血液凝固机制阻止出血继续，一般应将无菌纱布或清洁布料覆盖在伤口上，然后用绷带等进行加压包扎，要注意包扎力度适中，既保证止血效果又不影响远端血液循环。如果出血较为严重，使用止血带时需注意正确的操作方法，止血带应扎在伤口近心端的肢体上，标记上止血带的时间，每隔一段时间要放松一定时间，一般每隔1小时放松2-3分钟，避免长时间使用止血带导致肢体缺血坏死。
2.体位安置：将患者置于平卧位，下肢适当抬高，这样可以增加回心血量，改善重要脏器的血液灌注。对于失血性休克患者，平卧位可减少因重力作用导致的血液向下肢分布，抬高下肢有助于促进血液回流至心脏，保证脑、心等重要器官的血液供应。
二、生命体征监测
1.监测指标：密切监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。心率会增快，因为机体通过心率加快来试图维持心输出量；血压会下降，收缩压常低于90mmHg或脉压差小于20mmHg；呼吸可能会增快，以增加氧的摄入；血氧饱和度可能会降低，提示机体存在缺氧情况。通过持续监测这些指标，可以及时了解患者的病情变化，例如心率持续增快、血压持续下降提示休克可能在进展，需要及时采取进一步措施。
2.监测频率：应频繁监测，一般每5-15分钟监测一次生命体征，以便及时发现生命体征的细微变化并做出相应处理。对于病情不稳定的患者，甚至需要持续心电监护和血氧饱和度监测，以便实时掌握患者的生命体征情况。
三、液体复苏
1.晶体液复苏：首先选择晶体液进行快速复苏，常用的晶体液有生理盐水、复方氯化钠溶液等。晶体液可以快速补充血管内容量，纠正休克引起的组织低灌注。一般先快速输注生理盐水或复方氯化钠溶液，输注速度可根据患者的休克程度而定，对于重度失血性休克患者，可在短时间内快速输注1000-2000ml晶体液。生理盐水的渗透压与血浆相近，能够较好地维持细胞外液的容量和渗透压，但大量输注生理盐水可能会导致高氯血症等电解质紊乱，需要密切监测电解质情况。复方氯化钠溶液含有钠、氯、钾、钙等多种电解质，更接近人体的生理环境，在补充容量的同时对电解质平衡的影响相对较小。
2.胶体液复苏：在晶体液复苏的基础上，可根据患者情况选用胶体液，如羟乙基淀粉、白蛋白等。胶体液可以提高胶体渗透压，维持血管内容量的时间较长。例如，羟乙基淀粉可以增加血浆容量，改善微循环灌注，但长期或大量使用羟乙基淀粉可能会引起凝血功能障碍等不良反应，需要谨慎使用。白蛋白是人体血浆中的重要胶体成分，输注白蛋白可以提高胶体渗透压，补充蛋白质，但价格相对较高，一般在患者存在低蛋白血症或胶体液需求较大时使用。
四、手术治疗
1.明确手术指征：如果失血性休克是由于内脏破裂、大血管破裂等外科情况引起，应尽快明确手术指征并进行手术治疗。例如，肝脾破裂导致的大量出血，通常需要紧急手术止血。在决定手术之前，需要综合评估患者的病情、生命体征等情况，对于生命体征相对稳定的患者，可以在积极液体复苏的同时完善相关检查，尽快安排手术；对于生命体征不稳定的患者，可能需要在抢救室进行紧急手术准备后立即进行手术。
2.手术方式选择：根据出血的病因和部位选择合适的手术方式。如果是肝破裂，可能需要进行肝修补术、肝部分切除术等；如果是脾破裂，通常行脾切除术。手术过程中要迅速控制出血部位，修复损伤组织，以挽救患者生命。
五、特殊人群处理注意事项
1.儿童患者：儿童失血性休克时，由于儿童的生理特点，其代偿能力相对较弱，病情变化更快。在液体复苏时，晶体液的输注速度需要根据儿童的体重等情况进行调整，避免过快输注导致心肺功能负担过重。例如，儿童重度失血性休克时，晶体液的初始输注速度可按20ml/kg快速输注，但需要密切观察儿童的呼吸、心率等情况。同时，儿童的血管较细，穿刺可能相对困难，需要选择合适的静脉通路，保证液体能够顺利输注。另外，儿童的手术耐受性相对较差，在考虑手术治疗时，要更加谨慎评估手术风险，尽量选择对儿童创伤较小的手术方式。
2.老年患者：老年患者失血性休克时，常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在液体复苏时，要注意避免过快、过量输注液体导致心力衰竭等并发症。例如，老年患者心脏功能相对较弱，快速大量输注晶体液可能会增加心脏负担，导致肺水肿等。在监测生命体征时，要更加关注老年患者的心脏功能指标，如心电图变化等。对于老年患者的手术治疗，需要全面评估其全身状况和各脏器功能，权衡手术收益和风险，尽量选择创伤小、恢复快的手术方式。
3.妊娠期患者：妊娠期失血性休克较为复杂，需要特别注意对胎儿的影响。在液体复苏时，要选择对胎儿影响较小的液体，晶体液的选择与非妊娠期患者类似，但要注意输注速度和液体量的控制，避免因液体复苏不当影响胎儿的血液供应。在手术治疗时，要充分考虑胎儿的情况，尽量选择对胎儿影响最小的手术方式和麻醉方式，手术操作要轻柔，避免对子宫等造成刺激，导致流产或早产等不良后果。
侯宇虹副主任医师
郑州大学第一附属医院 急救中心
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