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鼻甲肥大为鼻甲受炎症等刺激致黏膜水肿致鼻腔阻塞，下鼻甲多见。病因有炎症、过敏等，表现为鼻塞等，可通过鼻内镜等诊断，治疗分保守（药物、冲洗）和手术（下鼻甲部分切除等），术后需护理复查，儿童手术慎选，成年人依病情选术式。
一、鼻甲肥大的定义
鼻甲肥大是指鼻甲长期受到炎症的刺激引起鼻甲黏膜水肿，导致鼻腔阻塞。鼻甲是鼻腔内的结构，分为下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲，其中下鼻甲肥大较为常见。
二、鼻甲肥大的病因
1.炎症因素
鼻腔炎症：急、慢性鼻炎反复发作是常见病因。例如，急性鼻炎若未得到彻底治疗，炎症迁延不愈可转为慢性鼻炎，长期的炎症刺激会使鼻甲黏膜充血、水肿，进而导致鼻甲肥大。儿童由于免疫力相对较低，更容易反复患上感冒等鼻腔炎症，若未规范治疗，增加了鼻甲肥大的发生风险；成年人若长期处于污染环境中，接触刺激性气体等，也易引发鼻腔炎症，诱发鼻甲肥大。
邻近器官炎症：邻近器官的炎症蔓延至鼻腔也可引起鼻甲肥大，如鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体炎等。鼻窦与鼻腔相邻，鼻窦的炎症可波及鼻腔黏膜，导致鼻甲反应性增生肥大；腺样体位于鼻咽部，儿童时期腺样体较为活跃，若腺样体发生炎症肥大，可堵塞后鼻孔，影响鼻腔通气，长期如此也可能波及鼻甲，引起鼻甲肥大。
2.过敏因素：过敏性鼻炎患者接触过敏原后，如花粉、尘螨、动物皮屑等，鼻腔内会发生过敏反应，导致鼻甲黏膜水肿、增生。过敏体质的人群更容易受过敏原影响，儿童时期若频繁接触过敏原，发生过敏性鼻炎的概率较高，进而增加鼻甲肥大的发生可能；成年人若本身是过敏体质，在接触过敏原时也易引发鼻甲肥大。
3.其他因素
药物因素：长期使用麻黄碱类滴鼻剂等血管收缩剂，可引起鼻甲黏膜血管收缩后反跳性充血，导致鼻甲肥大。一些患有心血管疾病等需要长期使用某些药物的人群，若不注意药物的副作用，可能因长期使用这类药物而诱发鼻甲肥大。
内分泌因素：在妊娠期或青春期，人体内分泌发生变化，可能会出现鼻甲肥大的情况。妊娠期女性体内激素水平大幅波动，鼻腔黏膜也会出现相应的生理变化，容易发生鼻甲肥大；青春期少年身体处于快速发育阶段，内分泌系统不稳定，也可能出现鼻甲肥大相关表现。
三、鼻甲肥大的临床表现
1.鼻塞
程度不一：可为单侧或双侧鼻塞，程度轻重不同。轻度鼻甲肥大时，鼻塞可能为间歇性，白天活动时鼻塞较轻，夜间或静坐时鼻塞较重；重度鼻甲肥大时，鼻塞可为持续性，严重影响患者的呼吸和睡眠。儿童由于鼻腔相对狭窄，鼻甲肥大时鼻塞症状可能更为明显，会出现张口呼吸、睡眠打鼾等情况，长期张口呼吸还可能影响面部发育；成年人鼻甲肥大引起的鼻塞会影响正常的工作和生活，导致通气不畅，进而可能出现头痛、记忆力减退等症状。
与体位相关：部分患者鼻塞可随体位改变而变化，如仰卧时鼻塞加重，侧卧时下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气较好。
2.鼻涕增多：鼻涕多为黏液性或黏脓性，若伴有鼻窦感染，鼻涕可呈脓性。儿童由于不会擤鼻涕，鼻涕可能会倒流至咽部，引起咳嗽等症状；成年人鼻涕增多可导致鼻腔不适，影响生活质量。
3.嗅觉减退：鼻甲肥大堵塞鼻腔，使空气中的气味分子难以到达嗅区，从而引起嗅觉减退。儿童嗅觉减退可能影响其对周围环境的感知，不利于其认知和行为发展；成年人嗅觉减退可能会影响饮食味觉等，降低生活的舒适度。
4.头痛、头昏：由于鼻塞导致呼吸不畅，患者可能出现头痛、头昏等症状。儿童长期头痛头昏可能影响学习和注意力集中；成年人则可能影响工作效率和生活状态。
四、鼻甲肥大的诊断方法
1.鼻内镜检查：通过鼻内镜可以直接观察鼻甲的大小、形态、黏膜情况等。能清晰看到下鼻甲是否肥大，黏膜是否充血、水肿，有无息肉样变等。儿童进行鼻内镜检查时需在合适的镇静或麻醉下进行，以确保检查顺利进行且减少患儿的痛苦；成年人一般可在清醒状态下配合检查。
2.前鼻镜检查：简单的前鼻镜检查也可初步观察鼻甲情况，可见鼻甲黏膜充血肿胀，下鼻甲肥大时可呈桑葚样改变等。但前鼻镜检查的视野相对有限。
3.影像学检查：如鼻窦CT等，可了解鼻甲与周围结构的关系，明确是否存在鼻窦病变等情况。对于一些复杂病例，鼻窦CT有助于更全面地评估病情。
五、鼻甲肥大的治疗及相关注意事项
1.保守治疗
药物治疗：根据病因选择药物。如果是炎症引起，可使用鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂等，具有抗炎、减轻水肿的作用；对于过敏性鼻炎导致的鼻甲肥大，可使用抗组胺药，如氯雷他定等。儿童使用药物时需选择儿童专用剂型，并严格按照儿童的体重等情况调整剂量；成年人使用药物时要注意药物的副作用及与其他药物的相互作用。
鼻腔冲洗：使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻甲黏膜水肿。儿童进行鼻腔冲洗时要选择合适的冲洗压力和方法，避免引起不适或损伤；成年人可自行掌握合适的冲洗力度进行鼻腔冲洗。
2.手术治疗
手术方式：如下鼻甲部分切除术、低温等离子射频消融术等。下鼻甲部分切除术是切除部分肥大的鼻甲组织来改善鼻腔通气，但要注意保留部分鼻甲黏膜，以维持鼻腔的生理功能；低温等离子射频消融术是利用低温等离子能量对鼻甲组织进行消融，具有损伤小、出血少、恢复快等优点。儿童由于鼻腔组织较为娇嫩，手术需谨慎选择，一般优先考虑保守治疗，只有在保守治疗无效且病情严重影响生活时才考虑手术；成年人可根据自身病情和医生建议选择合适的手术方式。
术后注意事项：无论是哪种手术方式，术后都需要注意鼻腔护理，定期复查，观察鼻腔恢复情况。儿童术后要注意避免剧烈运动，防止鼻腔出血等并发症；成年人术后要注意休息，按照医生的要求进行鼻腔用药和复查。
杨钦泰主任医师
中山大学附属第三医院 耳鼻咽喉科
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