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铅中毒是机体摄入过量铅元素引发的全身性疾病，铅来源包括生活环境和职业暴露，病理生理机制涉及血液、神经、消化等系统，临床表现因人群不同而异，可通过血铅、尿铅等实验室检查诊断，可通过改善环境、培养习惯等预防，治疗需脱离暴露环境并驱铅及对症治疗，重视预防和早期干预可减少其危害。
一、铅中毒的定义
铅中毒是一种因机体摄入过量铅元素而引发的全身性疾病。铅是一种具有神经毒性的重金属，人体摄入铅后，铅会在体内蓄积，干扰多种生理功能。
二、铅的来源及进入人体的途径
（一）生活环境中的来源
1.含铅涂料：老旧建筑中剥落的含铅涂料粉尘是儿童铅暴露的常见来源之一。儿童可能通过手-口途径接触含铅涂料粉尘后摄入铅。
2.含铅汽油：虽然现在无铅汽油已普遍使用，但一些老旧车辆使用含铅汽油时产生的尾气中含铅，在通风不良的环境中可能造成周围人群铅暴露。
3.玩具和学习用品：部分质量不达标的玩具和学习用品可能含有铅，如彩色漆层较厚的玩具，儿童啃咬玩具时易摄入铅。
4.食品：某些含铅量较高的食品也是铅的来源，例如部分传统工艺制作的爆米花、某些含铅添加剂的罐装食品等。
（二）职业暴露
1.工业领域：从事铅矿开采、铅冶炼、蓄电池制造、印刷、油漆生产等行业的工人，长期接触铅尘或铅烟，如果没有做好防护措施，铅可通过呼吸道吸入或经皮肤吸收进入体内，导致职业性铅中毒。
三、铅中毒的病理生理机制
（一）对血液系统的影响
铅能抑制血红素合成过程中的多种酶，如δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ALAD）和亚铁螯合酶等。ALAD受抑制后，δ-氨基-γ-酮戊酸（ALA）合成增多；亚铁螯合酶受抑制则影响原卟啉与二价铁结合成血红素，导致血液中红细胞内游离原卟啉（FEP）升高，血红蛋白合成减少，引起低色素性正常细胞性贫血。
（二）对神经系统的影响
1.儿童神经系统：儿童血脑屏障发育不完善，铅更易透过血脑屏障进入脑组织。铅会干扰神经递质的合成、释放和代谢，影响神经元的发育和功能。例如，铅可抑制中枢神经系统内谷氨酸受体的功能，导致学习、记忆等认知功能受损，还可能引起多动、注意力不集中等行为问题。
2.对成人神经系统：成人铅中毒时，铅可影响外周神经传导速度，导致外周神经炎，出现肢端麻木、肌无力等症状。
（三）对消化系统的影响
铅可作用于胃肠道，引起胃肠功能紊乱，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便秘等症状，严重时可导致铅毒性腹绞痛。
四、铅中毒的临床表现
（一）儿童铅中毒表现
1.轻度铅中毒：可能仅有轻微的神经系统症状，如多动、注意力不集中、情绪易激动等，也可能有消化系统症状，如食欲减退、腹胀等，但这些症状往往容易被忽视。
2.中度铅中毒：除了上述轻度症状加重外，还可能出现贫血、腹绞痛、行为异常等。腹绞痛多为突然发作，部位多在脐周，疼痛较剧烈，患儿常弯腰屈膝以缓解疼痛。
3.重度铅中毒：可出现抽搐、昏迷等惊厥表现，还可能有肾功能损害，如少尿、无尿等。
（二）成人铅中毒表现
1.神经系统：早期可能有头痛、头晕、乏力、失眠、记忆力减退等神经衰弱综合征表现。随着病情进展，可出现外周神经炎，表现为手足麻木、肢端痛觉减退等。严重者可出现铅中毒性脑病，表现为剧烈头痛、抽搐、昏迷等。
2.消化系统：可有口腔金属味、食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻等，重者可出现腹绞痛。
3.血液系统：可引起低色素性贫血，患者面色苍白、乏力等贫血症状明显。
五、铅中毒的诊断
（一）实验室检查
1.血铅测定：是诊断铅中毒的重要指标。静脉血铅水平超过100μg/L（不同检测方法参考值略有差异）即可诊断为铅中毒。
2.尿铅测定：尿铅测定也有助于铅中毒的诊断，正常尿铅含量一般小于0.39μmol/L（0.08mg/L），尿铅升高提示近期铅接触较多。
3.红细胞游离原卟啉（FEP）测定：FEP升高是铅干扰血红素合成的指标之一，当血铅水平在200-499μg/L时，FEP可升高，但FEP升高还可见于其他一些情况，如缺铁性贫血等，需结合其他指标综合判断。
六、铅中毒的预防
（一）儿童铅中毒预防
1.改善居住环境：定期对儿童居住环境进行检测，确保无含铅涂料剥落等情况，对于老旧建筑要及时进行安全处理。
2.培养良好卫生习惯：教育儿童勤洗手，特别是在进食前、玩耍后要洗手，减少手-口途径摄入铅的机会。
3.关注饮食：避免儿童食用含铅量高的食品，如尽量不食用传统工艺制作的爆米花等。选择合格的儿童食品，保证食品中铅含量符合安全标准。
（二）职业人群铅中毒预防
1.工作场所防护：从事铅相关工作的人员要严格遵守操作规程，佩戴有效的防护装备，如防毒面具、防护手套、工作服等，减少铅的接触。
2.定期健康检查：定期进行职业健康检查，监测血铅等指标，以便早期发现铅暴露情况并采取措施。
七、铅中毒的治疗
（一）脱离铅暴露环境
无论是儿童还是成人，一旦确诊铅中毒，首先要脱离铅暴露的环境，避免继续摄入铅。例如职业性铅中毒患者要调离铅作业岗位，儿童要远离含铅污染的生活环境等。
（二）驱铅治疗
1.药物驱铅：常用的驱铅药物有依地酸二钙钠等。依地酸二钙钠能与铅结合形成可溶性络合物，通过尿液排出体外。但驱铅治疗需要在医生的严格指导下进行，因为驱铅过程中可能会引起铅在体内的重新分布等问题。
2.其他治疗：对于出现贫血等并发症的患者，需要进行相应的对症治疗，如补充铁剂治疗铅中毒引起的贫血等，但要注意药物之间的相互作用。
铅中毒是一种可以预防和治疗的疾病，通过采取有效的预防措施和及时的诊断治疗，可以减少铅中毒对人体健康的危害，特别是对于儿童等敏感人群，更要重视铅中毒的预防和早期干预。
杨万广主任医师
郑州大学第一附属医院 急诊外科
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