2025-10-312.0万
全子宫切除术包括术前准备（评估患者、肠道和阴道准备）、手术体位与切口选择、经腹全子宫切除术操作步骤（切开腹壁探查、处理圆韧带等、娩出子宫、关闭盆腔等）及术后注意事项（一般护理、管道护理、饮食护理、康复锻炼），需规范操作并做好术后各方面护理以提高手术效果和康复质量。
一、术前准备
1.患者评估
全面了解患者的病史，包括月经史、生育史、既往手术史等。对于有心血管疾病病史的患者，需评估心功能情况；有糖尿病病史的患者，要控制好血糖水平。不同年龄的患者身体状况不同，年轻患者可能更关注术后生育功能相关影响（但全子宫切除术后生育功能丧失），老年患者需考虑基础疾病对手术耐受性的影响。
进行体格检查，包括妇科检查明确子宫大小、位置、附件情况等，以及全身各系统的检查，评估患者能否耐受手术。
完善相关辅助检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图、盆腔超声等，以排除手术禁忌证。
2.肠道准备
一般在术前1-2天开始肠道准备，可给予缓泻剂，如口服硫酸镁等，清洁肠道，减少肠道内细菌数量，降低术后感染风险，尤其是对于经腹全子宫切除术患者，清洁肠道有助于手术操作和减少并发症。
3.阴道准备
术前1天用碘伏等消毒剂进行阴道消毒，每天1-2次，以减少阴道内致病菌数量，预防术后阴道残端感染。
二、手术体位与切口选择
1.手术体位
患者通常取膀胱截石位，这种体位便于进行阴道操作和盆腔内的手术操作，同时可充分暴露外阴、阴道及盆腔部位。
2.切口选择
经腹全子宫切除术：常见的切口有耻骨联合上2-3cm的横切口或纵切口。横切口相对美观，但需要根据子宫大小等情况选择合适的长度；纵切口视野暴露相对更充分，适用于子宫较大或有复杂情况的患者。不同年龄患者切口选择可能因个体差异略有不同，老年患者皮肤弹性较差等情况可能会影响横切口的美观程度，但主要还是以手术视野充分、操作方便为原则。
经阴道全子宫切除术：通过阴道进行手术操作，不需要腹部切口，但对于子宫较大或有盆腔粘连等情况的患者可能不适用。
三、手术操作步骤（以经腹全子宫切除术为例）
1.切开腹壁与探查盆腔
按所选切口切开腹壁各层组织，进入腹腔后，首先探查盆腔情况，了解子宫、附件、盆腔腹膜等的情况，明确有无粘连、肿瘤转移等异常情况。对于有粘连的患者，需仔细分离粘连组织，避免损伤周围脏器。
2.处理圆韧带
用血管钳钳夹、切断一侧圆韧带，用7号丝线结扎近端。然后以同样的方法处理对侧圆韧带。圆韧带的处理有助于暴露盆腔前部结构。
3.处理输卵管和卵巢固有韧带（如需行附件切除）
如果需要切除附件，首先处理输卵管和卵巢固有韧带。钳夹、切断输卵管峡部及卵巢固有韧带，用丝线结扎或缝扎。对于年龄较大且无保留卵巢必要的患者可考虑切除附件，而年轻有生育要求但病情需要的患者则尽量保留附件，但此手术是全子宫切除，附件处理需根据病情决定。
4.处理阔韧带
打开阔韧带前叶腹膜，将子宫向对侧牵拉，暴露阔韧带内的血管等结构。钳夹、切断阔韧带前叶及其中的血管等组织，逐步游离子宫侧的阔韧带组织。
5.处理主韧带和骶韧带
用子宫钳钳夹宫颈两侧的主韧带，在靠近盆壁处用刀切断主韧带，用7号丝线缝扎。同样的方法处理骶韧带。主韧带和骶韧带的处理是全子宫切除的关键步骤之一，要确保彻底切断并缝扎牢固，以防止术后出血和子宫残端脱垂等情况。
6.处理膀胱子宫反折腹膜
打开膀胱子宫反折腹膜，向下游离膀胱，一般游离至宫颈外口水平以下。对于有膀胱子宫粘连的患者，需小心分离粘连，避免损伤膀胱。
7.娩出子宫
在完成上述步骤后，用子宫钳牵引子宫，将子宫缓慢娩出腹腔。如果子宫较大，可能需要适当缩小子宫体积或采用其他辅助方法娩出。
8.关闭盆腔腹膜及腹壁
将阴道残端用可吸收线进行连续或间断缝合，然后缝合盆腔腹膜，关闭盆腔。最后逐层缝合腹壁各层组织。
四、术后注意事项
1.一般护理
术后密切观察患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，一般每0.5-1小时监测一次，平稳后可延长监测间隔。对于老年患者，由于其机体功能减退，更要加强生命体征监测，及时发现异常情况。
术后注意伤口护理，保持伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。对于经腹切口，要注意有无脂肪液化等并发症；经阴道手术的患者要注意阴道残端的情况。
2.管道护理
如果术后留置尿管，要保持尿管通畅，定期更换尿袋，观察尿液的颜色、量等情况。一般术后2-3天可考虑拔除尿管，对于老年患者或有膀胱功能障碍的患者，拔除尿管时间可能需要适当延长，并注意训练膀胱功能。
对于有腹腔引流管的患者，要观察引流液的颜色、量、性质等，保持引流管通畅，防止堵塞。一般引流液量逐渐减少，颜色逐渐变淡后可考虑拔除引流管。
3.饮食护理
术后禁食一段时间后，根据患者胃肠功能恢复情况逐渐恢复饮食。一般先给予流质饮食，如米汤、藕粉等，然后逐渐过渡到半流质饮食（如粥、面条等）和普通饮食。饮食要富含蛋白质、维生素等营养物质，以促进身体恢复。对于老年患者，由于消化功能相对较弱，饮食调整要更加缓慢和精细。
4.康复锻炼
术后早期鼓励患者进行床上活动，如翻身、四肢活动等，以促进血液循环，预防肺部感染和下肢静脉血栓形成。术后2-3天可根据患者情况逐渐增加活动量，如坐起、床边站立等。对于年轻患者，可更早进行适当的康复锻炼，但要注意避免过度劳累；老年患者则要根据身体状况适度进行康复锻炼，避免因活动不当导致跌倒等意外情况。
全子宫切除术是一种较为常见的妇科手术，手术步骤需严格按照规范进行，同时要根据患者的具体情况进行个体化操作，并在术后进行全面的护理和康复指导，以提高手术效果和患者的康复质量。
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