2025-10-311.8万
牙源性鼻窦炎是由牙齿病变引发鼻窦炎症，病因与牙齿病变累及有关，临床表现有鼻部、牙齿相关及全身症状，诊断靠影像学和口腔检查，治疗包括牙科和鼻窦炎症治疗，需通过维护口腔卫生、及时治牙齿病变来预防。
病因机制
1.牙齿病变累及
牙根感染：上颌后牙的牙根若发生感染，如根尖周炎等，感染可通过牙槽骨蔓延至上颌窦。细菌等病原体可从牙根周围的牙槽骨进入上颌窦，引起上颌窦黏膜的炎症反应。例如，慢性根尖周炎患者，炎症长期刺激，细菌可突破牙槽骨到达上颌窦，导致牙源性上颌窦炎。
牙源性囊肿或肿瘤：牙齿相关的囊肿，如含牙囊肿等，或牙源性肿瘤，可压迫周围骨质，破坏骨质屏障，使鼻窦受到感染影响。含牙囊肿生长过程中，可能侵蚀周围骨质，为细菌进入鼻窦创造条件，进而引发鼻窦炎。
临床表现
1.鼻部症状
鼻塞：鼻窦炎症可导致鼻窦黏膜肿胀，分泌物增多，引起鼻塞。患者可感觉鼻腔通气不畅，严重时可完全堵塞鼻腔，影响正常呼吸。不同年龄患者表现可能有差异，儿童可能因鼻塞出现张口呼吸等情况。
流涕：可出现脓涕，这是由于鼻窦炎症导致黏膜分泌增多且性状改变。脓涕的量可多可少，儿童患者可能因不会擤鼻涕，表现为鼻涕倒流至咽部等情况。
嗅觉减退：鼻窦炎症累及嗅觉区域时，可出现嗅觉减退或丧失。对于儿童患者，可能较难准确表达嗅觉变化，但家长可观察到其对气味的反应不如以往灵敏等情况。
2.牙齿相关症状
牙痛：患者常伴有患牙的疼痛，这种疼痛可能与鼻窦炎症相互影响。例如，上颌后牙病变引起的牙源性鼻窦炎，患牙可能有持续的隐痛或跳痛等，在进食冷热食物时疼痛可能加重。不同年龄患者牙痛表现可能有所不同，儿童可能表现为哭闹、拒食等与牙齿相关的行为异常。
牙齿松动或异常：部分患者可能出现患牙松动，这是由于牙根周围病变累及牙槽骨，导致牙槽骨吸收等情况。对于儿童，牙齿处于发育阶段，牙源性鼻窦炎对牙齿发育的影响需要特别关注，可能影响牙齿的正常萌出、排列等。
3.全身症状
发热：急性牙源性鼻窦炎患者可能出现发热症状，体温可不同程度升高。儿童由于免疫系统发育尚未完善，发热可能较为明显，且儿童发热可能伴有精神萎靡、嗜睡等表现。成人患者发热相对儿童可能表现相对较轻，但也可能影响日常活动。
头痛：鼻窦炎常伴有头痛，牙源性鼻窦炎的头痛部位与受累鼻窦相关，上颌窦炎引起的头痛多在面颊部、上颌磨牙区等部位，且头痛程度和性质可能因个体差异有所不同。儿童患者头痛表述可能不清晰，家长需注意观察儿童是否有哭闹、用手按压面部等异常行为来判断是否存在头痛情况。
诊断方法
1.影像学检查
鼻窦CT：是诊断牙源性鼻窦炎的重要影像学手段。通过鼻窦CT可以清晰显示鼻窦内的情况，如是否有黏膜增厚、积液、骨质破坏等。同时，能观察到牙齿的病变情况，如牙根是否有感染、牙槽骨是否有破坏等。对于儿童患者，进行鼻窦CT检查时需要注意辐射剂量的控制，但在必要情况下，为明确诊断是必须的检查项目。
X线检查：也可用于辅助诊断，但相对鼻窦CT，其对细微病变的显示不如CT清晰。X线检查可观察到鼻窦的大致情况，如窦腔是否混浊等，但对于牙齿与鼻窦病变的细节显示有限。
2.口腔检查
牙齿检查：详细检查口腔内牙齿情况，包括牙齿的外观、有无龋坏、叩诊和探诊情况等。例如，检查上颌后牙是否有龋坏、根尖是否有脓肿等表现。儿童牙齿处于发育阶段，口腔检查时需更加轻柔，避免引起儿童的恐惧和不适。
牙周检查：检查牙周组织情况，牙周病变也可能与牙源性鼻窦炎相关。如牙周炎患者，牙周袋内的细菌可能通过牙槽骨影响鼻窦，所以牙周检查对于明确牙源性鼻窦炎的病因有一定帮助。
治疗原则
1.牙科治疗
患牙处理：对于引起牙源性鼻窦炎的患牙，需要进行相应的牙科治疗。如果是根尖周炎导致，需要进行根管治疗，清除根管内的感染物质，消除根尖周炎症，防止炎症进一步蔓延至鼻窦。对于严重龋坏无法保留的牙齿，可能需要拔除患牙。儿童患者的患牙治疗需要考虑儿童的配合程度和牙齿的发育情况，尽量选择对儿童牙齿发育影响较小的治疗方法。
2.鼻窦炎症治疗
药物治疗：根据鼻窦炎的炎症情况，使用抗生素等药物治疗。抗生素的选择需要根据细菌培养和药敏试验结果，但在经验用药时，可选用针对常见致病菌的抗生素。对于儿童患者，选择抗生素时要考虑儿童的年龄、肝肾功能等，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。同时，可使用鼻用糖皮质激素减轻鼻窦黏膜肿胀，改善鼻腔通气和引流。鼻用糖皮质激素在儿童中的使用需要在医生指导下谨慎进行，选择合适的剂型和剂量。
鼻腔冲洗：使用生理盐水或鼻腔冲洗剂进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的分泌物，减轻鼻腔黏膜肿胀，改善鼻腔通气。儿童患者进行鼻腔冲洗时，需要选择合适的冲洗装置和冲洗液，家长要正确操作，避免儿童呛咳等情况发生。
预防措施
1.口腔卫生维护
正确刷牙：无论年龄大小，都应养成正确的刷牙习惯。儿童应在家长帮助下进行刷牙，选择适合儿童年龄的软毛牙刷和儿童牙膏，每天早晚刷牙，每次刷牙时间不少于2分钟，保证牙齿各面都能得到清洁，减少龋齿等牙齿病变的发生。
定期口腔检查：定期进行口腔检查，尤其是儿童，建议每半年至一年进行一次口腔检查。早期发现牙齿病变并及时处理，可有效预防牙源性鼻窦炎等疾病的发生。儿童在口腔检查时，医生可以及时发现潜在的牙齿问题，如乳牙龋齿、恒牙萌出异常等情况，并给予相应的处理建议。
2.及时治疗牙齿病变
一旦发现牙齿有龋坏、疼痛等异常情况，应及时到牙科就诊，进行相应治疗。避免牙齿病变进一步发展，累及鼻窦等周围组织。对于儿童患者，家长要密切关注儿童牙齿的健康状况，如发现儿童牙齿有颜色改变、咀嚼不适等情况，要及时带儿童到牙科就诊，防止病情延误导致牙源性鼻窦炎等严重并发症的发生。
田文栋副主任医师
南方医科大学南方医院 耳鼻咽喉科
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宋海涛
徐霖
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