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真菌感染的皮肤症状多样，常见红斑、丘疹、水疱、鳞屑、瘙痒等表现，不同部位（如手、足、头、体股等）真菌感染有不同特点，儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群真菌感染皮肤症状也各有其特殊性，了解这些有助于早期发现诊断并及时治疗。
一、常见皮肤症状表现
红斑：真菌感染可引起皮肤出现红斑，其形态多样，可为圆形、椭圆形或不规则形。例如，体癣常常表现为边界清晰的圆形或椭圆形红斑，边缘炎症较明显，中心部位炎症相对较轻。这是因为真菌在皮肤表面生长繁殖，刺激皮肤免疫反应，导致局部血管扩张、充血，从而形成红斑。
丘疹：皮肤出现丘疹也是真菌感染常见的症状之一。丘疹是一种较小的实质性隆起性皮肤损害，直径一般小于1厘米。比如马拉色菌感染引起的花斑癣，可出现散在或融合的淡褐色、淡红色丘疹，表面有细小鳞屑。真菌在皮肤角质层内生长，破坏角质细胞，引发局部炎症反应，促使丘疹形成。
水疱：部分真菌感染会导致皮肤出现水疱。水疱内含有清澈或浑浊的液体。像手足癣中的水疱型，好发于手掌、手指侧缘或足底，表现为深在性水疱，疱壁厚，不易破裂，可融合成大疱。真菌在皮肤角质层代谢过程中产生的一些物质刺激皮肤，使皮肤细胞间液体潴留形成水疱。
鳞屑：皮肤表面出现鳞屑是真菌感染常见表现。鳞屑是脱落的角质层细胞。例如头癣患者，头皮会有灰白色鳞屑，这是由于真菌感染头皮，破坏头皮角质层，导致角质细胞异常脱落形成鳞屑。真菌的代谢产物会影响角质形成细胞的正常代谢，使其过度增殖和角化不全，进而产生鳞屑。
瘙痒：多数真菌感染的皮肤病变会伴有不同程度的瘙痒。瘙痒的程度因人而异，有的患者瘙痒较为剧烈，严重影响生活质量。这是因为真菌在皮肤生长繁殖过程中释放的一些物质作为过敏原，刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒感觉。
二、不同部位真菌感染的皮肤症状特点
手部真菌感染（手癣）：
水疱鳞屑型：多发生在指侧、手掌，初为针尖大小的深在水疱，疱液清，可融合成大疱，干燥吸收后出现脱屑，常伴瘙痒。
角化过度型：常见于手掌部，皮肤角化过度，粗糙、脱屑、皲裂，一般无明显水疱，冬季易发生皲裂疼痛。这与手部长期接触外界物质，皮肤屏障易受真菌破坏，且手部皮肤本身的生理特点有关，如角质层厚，在真菌感染下更易出现角化过度等改变。
足部真菌感染（足癣）：
水疱型：好发于足底及足侧，水疱成群或散在分布，疱壁厚，内容物清澈，瘙痒明显，搔抓后易继发感染。
间擦糜烂型：多见于足趾间，尤以第3-4和4-5趾间常见，表现为皮肤浸渍、发白、糜烂，基底潮红，有少量渗液，异味较明显，此型易继发细菌感染。足部多汗、长期穿不透气的鞋子等因素，为真菌滋生提供了适宜环境，促使间擦糜烂型足癣的发生。
角化过度型：足跟、足缘、足底出现皮肤角化过度、粗糙、脱屑、皲裂，症状顽固，冬季加重。足部皮肤经常处于潮湿环境，加上行走等摩擦，容易导致角质层增厚，在真菌感染下进一步加重角化过度表现。
头部真菌感染（头癣）：
白癣：多见于儿童，初期为散在的灰白色鳞屑斑，之后皮损扩大，周边出现小的卫星状鳞屑斑，病发根部有一白鞘，病发易折断。儿童免疫系统相对不完善，头皮皮肤娇嫩，容易受到真菌感染，且头癣具有一定传染性，在儿童群体中易相互传播。
黄癣：典型损害为碟形硫磺色黄癣痂，中心有毛发贯穿，去除痂皮后为潮红糜烂面，愈后留下萎缩性瘢痕，毛发永久性脱落。黄癣的病原菌为许兰毛癣菌，其产生的一些酶类物质会破坏头皮组织，导致特殊的黄癣痂形成及后续的瘢痕等改变。
黑癣：表现为头皮出现多数散在的灰白色小鳞屑斑，病发刚出头皮即折断，呈黑色小点状。黑癣的病原菌如紫色毛癣菌等，感染头皮后引起局部炎症，导致病发折断呈现黑色小点。
体癣和股癣：
体癣：好发于面、颈、躯干及四肢等部位，表现为环形或多环形红斑，边缘隆起，有丘疹、水疱、鳞屑，中心趋于消退，自觉瘙痒。体癣的发生与接触真菌污染的物品、自身其他部位真菌感染蔓延等有关，皮肤的屏障功能、局部的湿度等因素影响体癣的表现。
股癣：发生在腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，男性多见，初期为红色丘疹、水疱，逐渐向周围蔓延，形成环状或半环状皮损，边缘炎症明显，常有脱屑，瘙痒剧烈。腹股沟部位温暖、潮湿，透气性差，为真菌生长提供了有利条件，加上大腿内侧皮肤相互摩擦等因素，促使股癣的发生和特殊表现。
三、特殊人群的真菌感染皮肤症状特点
儿童：儿童皮肤较为娇嫩，免疫系统发育不完善，真菌感染皮肤时症状可能有其特殊性。例如儿童头癣中的白癣，除了上述典型的灰白色鳞屑斑、病发白鞘等表现外，可能因为儿童搔抓等因素，皮损范围更容易扩散。而且儿童真菌感染后瘙痒可能更剧烈，因为儿童对瘙痒的感受更敏感，且不能很好地控制搔抓行为，容易导致皮损加重和继发感染。
老年人：老年人皮肤屏障功能减退，新陈代谢缓慢，真菌感染皮肤后症状可能不典型。比如老年人足癣，可能角化过度型表现更突出，同时合并其他基础疾病时，症状可能被掩盖或不典型。老年人血液循环相对较差，皮肤修复能力减弱，所以真菌感染后的皮损愈合较慢，且容易反复。此外，老年人可能合并糖尿病等基础疾病，糖尿病患者皮肤含糖量高，更有利于真菌生长，会加重真菌感染的皮肤症状，如足部真菌感染可能更严重，出现更明显的溃烂等表现。
妊娠期女性：妊娠期女性由于体内激素水平变化，皮肤屏障功能可能受到一定影响，更容易发生真菌感染。例如妊娠期女性可能出现外阴阴道假丝酵母菌病，表现为外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多，呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。激素水平的改变导致阴道局部环境改变，糖原含量增加，有利于假丝酵母菌的生长繁殖，从而出现特殊的皮肤黏膜症状。
总之，真菌感染的皮肤症状多样，不同部位、不同人群表现有一定差异，了解这些症状特点有助于早期发现和诊断真菌感染，以便及时采取相应的治疗措施。
陈淑君副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
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