2025-10-311.3万
感染性皮肤病包括细菌性（脓疱疮、毛囊炎、疖肿）、病毒性（单纯疱疹、带状疱疹、疣类）和真菌性（皮肤癣菌病、念珠菌病、花斑糠疹）感染；非感染性炎症性皮肤病涵盖过敏性（接触性皮炎、湿疹、荨麻疹）、自身免疫性（银屑病、系统性红斑狼疮、皮肌炎）和物理性（日光性皮炎、冻疮、鸡眼与胼胝）皮肤病；特殊类型皮肤病包括色素障碍性（白癜风、黄褐斑、雀斑）、皮肤附属器疾病（痤疮、脂溢性皮炎）和遗传性（鱼鳞病、神经纤维瘤病Ⅰ型、着色性干皮病）皮肤病；特殊人群皮肤病管理需针对儿童（婴儿期湿疹、学龄期传染性软疣、青少年痤疮）、老年（老年性湿疹、带状疱疹后神经痛、日光性角化病）和妊娠期（特应性皮疹、妊娠多形疹、药疹）特点进行。
一、感染性皮肤病及分类特点
1.1.细菌性感染皮肤病
以金黄色葡萄球菌、链球菌感染为主，典型疾病包括脓疱疮、毛囊炎及疖肿。脓疱疮好发于儿童面部及四肢暴露部位，表现为浅表性脓疱，易破溃形成蜜黄色结痂，研究显示其发病率在学龄前儿童中可达5%~10%。毛囊炎多见于头皮、背部，表现为红色毛囊性丘疹伴脓头，免疫功能低下者易反复发作。疖肿为毛囊深部及周围组织急性化脓性炎症，糖尿病患者发生率较常人高3~5倍。
1.2.病毒性感染皮肤病
常见类型包括单纯疱疹、带状疱疹及疣类疾病。单纯疱疹由HSV-1型病毒引起，好发于口唇、鼻周，表现为成簇小水疱，复发率达60%~90%。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活所致，50岁以上人群发病率随年龄增长显著上升，沿神经节段分布的红斑水疱伴剧烈神经痛是其特征。疣类疾病如寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣，分别由HPV-2、3、16型等引起，尖锐湿疣通过性接触传播，在性活跃人群中年发病率约0.5%~1%。
1.3.真菌性感染皮肤病
皮肤癣菌病占真菌感染80%以上，包括体癣、股癣、手癣、足癣及甲癣。足癣全球发病率约15%~20%，温暖潮湿环境促进真菌繁殖，红色毛癣菌为最主要致病菌。念珠菌病多见于肥胖、多汗或长期使用抗生素人群，表现为间擦部位红斑、糜烂伴卫星状丘疹。花斑糠疹由马拉色菌引起，夏季高发，好发于胸背部，表现为淡褐色或白色斑片。
二、非感染性炎症性皮肤病及临床特征
2.1.过敏性皮肤病
接触性皮炎占皮肤科门诊量15%~20%，分为刺激性（占70%）和变应性两种类型。镍、铬等金属及化妆品成分是常见致敏原，急性期表现为边界清楚的红斑、水疱，慢性期可见苔藓样变。湿疹具有多形性皮损、对称分布、渗出倾向及剧烈瘙痒特点，特应性皮炎患者血清IgE水平较常人高2~10倍，家族过敏史阳性率达60%~80%。荨麻疹表现为风团样皮疹，24小时内可完全消退，慢性自发性荨麻疹病程常超过6周，自体血清皮肤试验阳性率约30%~50%。
2.2.自身免疫性皮肤病
银屑病全球患病率约2%~3%，中国北方地区高于南方，HLA-Cw6基因与早发型银屑病强相关。典型皮损为境界清楚的红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血现象。系统性红斑狼疮女性患者占90%，育龄期女性发病率是男性的8~10倍，面部蝶形红斑、盘状红斑及光敏感是重要诊断依据。皮肌炎患者肌无力症状常先于皮疹出现，Gottron征（指关节伸侧紫红色丘疹）具有特征性。
2.3.物理性皮肤病
日光性皮炎好发于春夏季节，UVA（320~400nm）和UVB（290~320nm）是主要致病波段，急性期表现为境界清楚的红斑、水肿，慢性光老化可见皮肤粗糙、皱纹增多。冻疮多见于手指、耳廓等末梢部位，低温（0~10℃）与潮湿环境共同作用导致局部血管痉挛性收缩，临床分为红斑性、水疱性、坏死性三级。鸡眼与胼胝均由机械性摩擦引起，前者好发于足趾侧面，中心可见角质核，后者见于掌跖受压部位，表现为弥漫性黄色增厚。
三、特殊类型皮肤病及鉴别要点
3.1.色素障碍性皮肤病
白癜风全球患病率约0.5%~2%，中国人群中非节段型占60%~70%，伍德灯下可见亮蓝白色荧光。黄褐斑好发于中青年女性面部，颧部、额部对称分布，与雌激素水平、日晒及遗传因素密切相关。雀斑为常染色体显性遗传病，3~5岁开始出现，日晒后颜色加深，冬季减轻。
3.2.皮肤附属器疾病
痤疮好发于青春期男女，面部、胸背部皮脂腺丰富区域，根据皮损性质分为轻度（粉刺为主）、中度（炎性丘疹）、重度（结节囊肿）。雄激素水平升高导致皮脂分泌增加是主要诱因，痤疮丙酸杆菌定植率在痤疮患者中达90%以上。脂溢性皮炎表现为头皮、眉弓、鼻唇沟红斑伴油腻性鳞屑，马拉色菌过度增殖是重要发病机制，冬季加重者占60%~70%。
3.3.遗传性皮肤病
鱼鳞病分为寻常型、性连锁型、板层状型等，寻常型最常见，占95%以上，FLG基因突变导致皮肤屏障功能缺陷。神经纤维瘤病Ⅰ型为常染色体显性遗传病，咖啡牛奶斑（直径＞1.5cm）是重要诊断标准，6岁前出现者需警惕恶性变风险。着色性干皮病由DNA修复酶缺陷引起，对紫外线极度敏感，皮肤癌发生率较常人高1000倍。
四、特殊人群皮肤病管理建议
4.1.儿童皮肤病特点
婴儿期（0~2岁）以湿疹、尿布皮炎为主，需注意衣物材质选择，纯棉面料可降低摩擦刺激。学龄期儿童（6~12岁）传染性软疣高发，公共泳池、浴巾交叉使用是主要传播途径。青少年（12~18岁）痤疮发病率达85%，避免挤压皮损可减少瘢痕形成风险。
4.2.老年皮肤病管理
老年性湿疹与皮肤屏障功能退化相关，每日使用保湿剂可降低30%复发率。带状疱疹后神经痛在65岁以上患者中发生率达50%，早期抗病毒治疗（发病72小时内）可显著减轻后遗症。日光性角化病作为皮肤癌前病变，老年男性面部、手背好发，定期皮肤检查至关重要。
4.3.妊娠期皮肤病处置
妊娠期特应性皮疹发生率约1%，避免外用强效糖皮质激素，中效制剂（如丁酸氢化可的松）短期使用相对安全。妊娠多形疹好发于初产妇腹部，与腹壁过度拉伸相关，冷敷、中效激素软膏可缓解症状。药疹在妊娠期需特别警惕，青霉素类过敏风险较非孕期高2~3倍，用药前必须进行皮试。
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