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儿童大便失禁指4岁及以上儿童不能自主控便，有间断或持续粪便泄漏，可发生于白天或夜间。其常见原因包括生理发育因素（肛门括约肌发育不完善、神经系统发育问题）、肠道功能紊乱（腹泻、便秘）、心理因素、其他疾病因素（先天性巨结肠、肛门直肠畸形）。评估诊断需详细采集病史、体格检查及辅助检查。治疗干预有非药物干预（排便训练、饮食调整、心理疏导）和针对疾病的干预（先天性巨结肠手术、肛门直肠畸形手术矫正）。预后方面大部分经及时干预可改善，严重疾病导致的预后较复杂。预防要合理喂养、培养良好排便习惯、关注心理状态、定期健康体检。
一、定义与表现
儿童大便失禁是指4岁及以上儿童不能自主控制排便，导致不自主地排出粪便的情况，可表现为间断或持续的粪便泄漏，可能发生在白天或夜间。
二、常见原因
（一）生理发育因素
1.肛门括约肌发育不完善：对于幼儿阶段的儿童，肛门括约肌等控制排便的肌肉组织发育尚未成熟，可能导致无法很好地控制排便。一般随着年龄增长会逐渐改善，但部分儿童可能持续存在问题。
2.神经系统发育问题：如脊髓栓系综合征等神经系统疾病可能影响排便的神经调控，导致大便失禁。这类情况往往需要通过医学检查来明确，且不同年龄段儿童发生神经系统发育问题的风险不同，幼儿及儿童期都可能因先天或后天因素出现。
（二）肠道功能紊乱
1.腹泻：感染性腹泻（如细菌、病毒感染肠道）或非感染性腹泻（如食物过敏、乳糖不耐受等）导致频繁腹泻时，儿童可能来不及控制排便而出现大便失禁。不同年龄儿童腹泻的诱因有差异，婴幼儿可能更易因喂养不当、感染肠道病毒等发生腹泻，较大儿童可能因食物过敏等情况引发。
2.便秘：长期便秘的儿童，粪便积聚在肠道内，当粪便干结到一定程度时，会出现粪便溢出，即所谓的“overflowincontinence”（溢出性大便失禁）。年龄较小的儿童可能因饮食结构不合理、排便习惯未养成等导致便秘，较大儿童也可能因生活方式改变等出现便秘情况。
（三）心理因素
1.压力与情绪问题：儿童在经历重大生活事件，如家庭环境变化（父母离异、搬家等）、上学适应困难等情况时，可能因心理压力大、情绪紧张等出现大便失禁。这种情况在学龄期儿童中相对较常见，不同性格特点的儿童对心理压力的承受能力不同，一些性格较为敏感的儿童可能更易受影响。
（四）其他疾病因素
1.先天性巨结肠：这是一种先天性肠道疾病，由于结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使近端结肠肥厚、扩张，从而导致儿童出现排便困难、大便失禁等情况，多在新生儿期或婴儿期就会有相关表现，通过钡剂灌肠等检查可辅助诊断。
2.肛门直肠畸形：是先天性消化道畸形的一种，如直肠会阴瘘等，会影响正常的排便功能，导致儿童出现大便失禁等问题，往往在出生后即可发现相关异常表现，需要通过手术等方式进行矫正治疗。
三、评估与诊断
（一）详细病史采集
医生会询问儿童的年龄、大便失禁出现的时间、频率、粪便的性状，以及是否伴有其他症状（如腹痛、腹泻、便秘、呕吐等），还有儿童的生长发育情况、既往疾病史、家族史等。不同年龄儿童的病史特点不同，对于婴幼儿要了解喂养情况、出生时的情况等，学龄儿童要了解心理社会因素等。
（二）体格检查
包括肛门指检，了解肛门括约肌的张力、肛周皮肤情况等；还会检查神经系统，如检查下肢肌力、反射等，以排除神经系统病变导致的大便失禁。
（三）辅助检查
1.粪便检查：了解粪便中是否有感染病原体、是否存在乳糖不耐受等情况，通过粪便常规、还原糖测定等检查进行判断。
2.影像学检查：如腹部X线检查可了解肠道内粪便积聚情况；对于怀疑神经系统病变的儿童可能需要进行脊髓磁共振成像（MRI）等检查；对于先天性肠道畸形可能需要进行钡剂灌肠等检查来明确诊断。
四、治疗与干预
（一）非药物干预
1.排便训练：根据儿童年龄进行有针对性的排便训练，例如教导学龄儿童每天定时坐在马桶上尝试排便，培养良好的排便习惯。对于低龄儿童可能需要家长辅助进行规律的排便引导，不同年龄儿童训练的方式和强度不同，要遵循儿童的发育阶段逐步进行。
2.饮食调整：对于因肠道功能紊乱导致大便失禁的儿童，调整饮食结构。如果是便秘的儿童，增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜（菠菜、西兰花等）、水果（苹果、香蕉等）、全谷类食物等；如果是腹泻的儿童，避免食用油腻、刺激性食物，适当调整饮食的种类和量，保证营养均衡的同时改善肠道功能。不同年龄儿童的饮食调整需要考虑其咀嚼、消化等能力，婴幼儿的饮食调整要更加精细。
3.心理疏导：对于因心理因素导致大便失禁的儿童，需要进行心理疏导。与儿童进行沟通，了解其心理压力源，给予安慰和支持，必要时寻求专业心理医生的帮助。例如对于因上学适应困难而出现大便失禁的学龄儿童，通过与儿童交流、和学校老师沟通等方式，帮助儿童缓解紧张情绪，适应学校生活。
（二）针对疾病的干预
1.先天性巨结肠：多需要手术治疗，通过手术切除无神经节细胞的肠段，恢复肠道的正常排便功能。手术时机根据儿童的病情和身体状况等综合判断，术后还需要进行康复护理等。
2.肛门直肠畸形：根据畸形的具体类型采取相应的手术方式进行矫正，手术成功后需要进行排便功能的康复训练等，以帮助儿童逐渐恢复正常的排便控制能力。
五、预后与预防
（一）预后
大部分儿童大便失禁通过及时有效的干预可以改善预后。如果是生理发育不完善导致的，随着年龄增长可能逐渐好转；如果是疾病因素引起的，经过针对性治疗，病情也多能得到改善。但如果是严重的神经系统疾病或先天性畸形等导致的大便失禁，预后可能相对复杂，需要长期的治疗和康复干预。
（二）预防
1.合理喂养：对于婴幼儿，要注意科学喂养，遵循正确的喂养方式，及时添加辅食且注意辅食的合理性，避免出现腹泻或便秘等情况。
2.培养良好排便习惯：从儿童较小的时候就开始培养规律的排便习惯，教导儿童有便意时及时排便，避免憋便等情况。
3.关注心理状态：关注儿童的心理变化，营造良好的家庭和学校环境，及时发现并解决儿童面临的心理压力问题，促进儿童身心健康发展。
4.定期健康体检：定期带儿童进行健康体检，及时发现潜在的生理或心理问题，做到早发现、早干预。
李兰娜副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 儿内科
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