2025-10-311.5万
褥疮的发生受多种因素影响，包括压力因素（垂直压力、摩擦力、剪切力）、摩擦力和剪切力共同作用、营养状况因素（营养不良、年龄相关营养变化）、皮肤潮湿因素（汗液尿液刺激、潮湿环境影响）以及皮肤完整性受损因素（皮肤自身状况、疾病因素），这些因素相互作用导致褥疮易发生。
一、压力因素
1.垂直压力
年龄因素：老年人皮肤弹性下降、皮下脂肪变薄，对压力的耐受和缓冲能力减弱，更容易因垂直压力出现褥疮。例如，老年人长期卧床时，身体与床面接触部位承受的垂直压力会使局部血液循环受阻，进而增加褥疮发生风险。
体重因素：体重过重的人群，身体对局部组织的压力更大。比如肥胖患者，身体重量集中在某些部位，如臀部、足跟等，这些部位长期受到较大垂直压力，影响血液循环，易引发褥疮。
长时间受压：长时间不改变体位，身体某一部位持续受到压力，会导致该部位血液循环障碍。例如，长期卧床的患者、坐轮椅的患者，如果不能定时翻身，其身体与床铺或轮椅接触的部位，如骶尾部、坐骨结节等，就会因长时间受压而出现褥疮。
2.摩擦力
移动身体时产生：在移动患者身体时，如果床单不平整、有碎屑等，会产生摩擦力。例如，护理人员在协助患者翻身或挪动身体时，若没有将床单整理平整，患者皮肤与床单之间的摩擦力会损伤皮肤角质层，使皮肤屏障功能受损，增加褥疮发生几率。
不同体位变化时：患者在改变体位过程中，皮肤与床垫、衣物等之间的摩擦力也会影响局部血液循环。比如从仰卧位转为侧卧位时，身体与床垫之间的摩擦力可能会对皮肤造成损伤，尤其是皮肤潮湿的情况下，摩擦力的不良影响更为明显。
3.剪切力
体位不当引起：当患者身体处于半卧位时，身体下滑，皮肤和皮下组织相对于肌肉、骨骼出现相对位移，就会产生剪切力。例如，患者床头抬高过高且身体下滑时，骶尾部皮肤会受到剪切力作用，导致血管拉伸、扭曲，影响血液循环，从而增加褥疮发生风险。
长期存在的体位：一些患者长期保持不恰当的体位，如持续半卧位且未有效缓解剪切力，会使局部组织持续受到剪切力影响，进一步破坏血液循环，促进褥疮形成。
二、摩擦力和剪切力共同作用
1.皮肤损伤机制
摩擦力和剪切力共同作用时，会使皮肤的毛细血管受到压迫，导致局部组织缺血缺氧。同时，这种力会破坏皮肤的完整性，使皮肤更容易受到细菌等病原体的侵入。例如，皮肤表面的角质层被摩擦力和剪切力损伤后，细菌更容易在受损部位定植，引发感染，而感染又会进一步加重褥疮的发展。
不同人群的差异：对于儿童来说，皮肤较为娇嫩，在受到摩擦力和剪切力时更容易受损。比如儿童长期坐轮椅时，若轮椅坐垫不合适，臀部皮肤受到的摩擦力和剪切力作用下，皮肤损伤的风险会增加。而对于一些患有神经系统疾病导致活动受限的人群，由于自身活动能力差，体位不易调整，更容易因摩擦力和剪切力共同作用而发生褥疮。
三、营养状况因素
1.营养不良
蛋白质缺乏：蛋白质是维持皮肤组织正常结构和功能的重要物质。当身体蛋白质缺乏时，皮肤组织修复能力下降。例如，长期营养不良的患者，皮肤胶原蛋白合成减少，皮肤弹性降低，容易出现破损且不易愈合，增加褥疮发生风险。
维生素缺乏：维生素C、维生素E等对皮肤的健康有重要作用。维生素C参与胶原蛋白的合成，缺乏维生素C会影响皮肤的修复；维生素E具有抗氧化作用，缺乏维生素E会使皮肤更容易受到氧化损伤。如长期素食且营养不均衡的人群，容易出现维生素缺乏，进而增加褥疮发生的可能性。
微量元素缺乏：锌等微量元素与皮肤的愈合和修复密切相关。缺锌会影响细胞的分裂和生长，导致皮肤愈合缓慢。例如，一些患有慢性疾病导致营养吸收障碍的患者，可能会出现微量元素缺乏，增加褥疮发生风险。
2.年龄相关营养变化：老年人随着年龄增长，食欲减退，消化吸收功能下降，更容易出现营养状况不佳的情况。同时，老年人身体代谢功能减退，对营养物质的需求相对减少但吸收利用能力降低，这使得老年人在营养方面更容易处于不利状态，从而增加褥疮发生的易感性。
四、皮肤潮湿因素
1.汗液、尿液等刺激
汗液刺激：患者出汗后，皮肤处于潮湿状态，汗液中的盐分等物质会刺激皮肤。例如，长期发热的患者，身体出汗较多，若不能及时清洁皮肤，皮肤会受到汗液刺激，角质层被软化，皮肤屏障功能减弱，容易发生褥疮。
尿液刺激：失禁患者的尿液会持续刺激皮肤，尿液中的尿素等成分会损伤皮肤。比如脊髓损伤导致大小便失禁的患者，会阴部及臀部皮肤长期受到尿液刺激，皮肤容易发红、破溃，进而引发褥疮。
2.潮湿环境的影响
皮肤浸渍：皮肤长期处于潮湿环境中会发生浸渍，皮肤变得松软，更容易受到机械力的损伤。例如，长期卧床且皮肤潮湿的患者，其骶尾部皮肤在受到轻微压力或摩擦力时，就比干燥皮肤更容易受损，从而增加褥疮发生几率。
不同人群的潮湿影响：对于婴幼儿来说，皮肤更加娇嫩，尿液、汗液等潮湿环境对其皮肤的刺激更大。如果婴幼儿尿布更换不及时，臀部皮肤长期处于潮湿状态，很容易出现尿布疹等皮肤问题，进而发展为褥疮。而对于一些行动不便且皮肤感觉减退的人群，如糖尿病神经病变患者，由于皮肤感觉减退，对潮湿环境的感知不敏感，更易因皮肤潮湿而引发褥疮。
五、皮肤完整性受损因素
1.皮肤自身状况
皮肤弹性和厚度：年轻人皮肤弹性好、厚度适中，相对不容易出现褥疮。而老年人皮肤弹性下降、厚度变薄，更容易受损。例如，年轻人摔倒后皮肤可能只是出现轻度擦伤，而老年人摔倒后可能更容易出现皮肤破损甚至引发褥疮，就是因为老年人皮肤自身状况不如年轻人。
皮肤湿度和酸碱度：正常皮肤有一定的湿度和酸碱度范围，当皮肤湿度异常或酸碱度改变时，皮肤的屏障功能会受到影响。比如皮肤过于干燥，其屏障功能减弱，容易受到外界因素损伤；皮肤酸碱度失衡时，也会影响皮肤的正常生理功能，增加褥疮发生风险。
2.疾病因素
慢性疾病：患有糖尿病、血管性疾病等慢性疾病的患者，本身就存在血液循环障碍等问题。例如，糖尿病患者常伴有周围血管病变和神经病变，这会影响皮肤的血液循环和感觉功能，使皮肤更容易受到损伤且不易愈合，从而增加褥疮发生的可能性。血管性疾病患者如动脉硬化患者，血管狭窄或堵塞会导致局部组织供血不足，皮肤营养供应受限，容易发生褥疮。
神经系统疾病：神经系统疾病导致患者活动受限或感觉障碍的情况，会增加褥疮发生风险。如脑卒中患者出现偏瘫后，长期卧床且不能自主活动，身体局部组织长期受压，同时感觉障碍使患者不能及时感知受压部位的不适，容易忽略皮肤受压情况，进而引发褥疮。
董颖颖副主任医师
西安交通大学第二附属医院 皮肤科
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