2025-10-311.1万
神经性耳鸣的相关因素包括外耳病变（外耳道耵聍栓塞）、中耳病变（急慢性中耳炎、耳硬化症）、血管性因素（颈动脉或椎动脉狭窄、血管畸形或动脉瘤）、噪声暴露、全身性疾病（高血压、糖尿病、内分泌紊乱如甲状腺功能异常、更年期综合征）、精神心理因素、药物因素及遗传因素，不同年龄段受各因素影响情况不同。
一、耳部疾病相关因素
（一）外耳病变
外耳道耵聍栓塞是常见的外耳病变因素，当耵聍完全阻塞外耳道时，可引起耳鸣。研究表明，外耳道耵聍栓塞导致的机械性阻塞会干扰声音传导，从而引发神经性耳鸣。例如，儿童由于外耳道相对狭窄，耵聍更容易积聚形成栓塞，进而增加患耳鸣的风险；而成年人如果长期不清理外耳道，也可能出现耵聍栓塞导致耳鸣。
（二）中耳病变
1.中耳炎：急、慢性中耳炎都可能引发神经性耳鸣。在急性中耳炎发作时，炎症刺激中耳结构，影响中耳的正常传音功能，进而可能导致耳鸣的产生。慢性中耳炎患者长期受炎症影响，中耳黏膜增厚、粘连等病理改变，会干扰声音的传导和感知，引发耳鸣。对于患有中耳炎的不同年龄段人群，儿童由于免疫系统发育不完善，更易患中耳炎且病程可能迁延不愈，从而增加耳鸣发生的几率；成年人若患有慢性中耳炎且未得到有效控制，也容易出现耳鸣症状。
2.耳硬化症：这是一种原因不明的中耳疾病，主要是内耳骨迷路发生局灶性吸收并被富含血管和细胞的海绵状新骨所替代，导致听骨链固定，影响声音传导，引起耳鸣。耳硬化症可发生于不同年龄段，但中青年较为多见，女性相对男性可能有更高的发病率倾向，其发病机制与遗传因素等有关，遗传因素可能使某些人群更容易发生内耳骨迷路的这种病理改变。
二、血管性因素
（一）颈动脉或椎动脉狭窄
颈部的颈动脉或椎动脉发生狭窄时，会影响血液供应到内耳，导致内耳的血液灌注不足。研究发现，颈动脉狭窄程度较重时，内耳的血流减少，影响内耳毛细胞等结构的正常功能，从而引发神经性耳鸣。对于有颈部血管病变风险的人群，如长期高血压、高血脂、吸烟的中老年人，更容易出现颈动脉或椎动脉狭窄，进而增加耳鸣发生的可能性。
（二）血管畸形或动脉瘤
内耳周围的血管畸形或动脉瘤会影响内耳的血液流动状态。血管畸形可能导致血流紊乱，动脉瘤则可能因局部血管结构异常，压迫周围组织或影响血液正常供应内耳，从而引发神经性耳鸣。例如，一些先天性血管畸形的患者，在生长发育过程中可能逐渐出现耳鸣症状；而老年人由于血管弹性下降等原因，也可能出现血管动脉瘤相关的耳鸣情况，但相对来说先天性血管畸形在年轻人中也可能存在并引发耳鸣。
三、噪声暴露因素
长期处于高强度噪声环境中是导致神经性耳鸣的重要因素之一。例如，在工厂车间工作的工人，如果长期接触85分贝以上的噪声，内耳毛细胞容易受到损伤。噪声对毛细胞的损伤机制主要是噪声引起的机械性损伤和氧化应激损伤等。不同年龄段对噪声的耐受程度不同，儿童的内耳毛细胞等结构更娇嫩，更容易受到噪声的损害；成年人长期处于噪声环境中，随着年龄增长，内耳功能逐渐衰退，也会增加耳鸣发生的风险。长期佩戴耳机听音乐且音量过大的人群，无论是年轻人还是中老年人，都可能因噪声暴露导致耳鸣，尤其是年轻人，由于对噪声危害认识不足，更易因过度使用耳机而引发耳鸣。
四、全身性疾病相关因素
（一）高血压
高血压患者的血管压力增高，可能影响内耳的微循环。高血压导致内耳小动脉痉挛，使内耳血液灌注减少，进而影响内耳的正常功能，引发神经性耳鸣。研究显示，高血压患者中耳鸣的发生率高于正常血压人群。不同年龄段的高血压患者都可能出现耳鸣，对于老年高血压患者，由于其血管弹性更差，血压波动相对较大，更容易出现内耳微循环障碍，从而导致耳鸣症状更明显；年轻高血压患者如果血压控制不佳，也会逐渐出现耳鸣等内耳相关并发症。
（二）糖尿病
糖尿病可引起微血管病变，导致内耳微循环障碍。高血糖状态会使内耳的微血管基底膜增厚，血管通透性改变，影响内耳组织的营养供应和代谢。糖尿病患者中神经性耳鸣的发生率较高，且病程较长的糖尿病患者更容易出现耳鸣症状。对于糖尿病患者，无论年龄大小，长期高血糖控制不佳都会逐渐累及内耳微血管，引发耳鸣。儿童糖尿病患者相对较少，但一旦患病，若血糖控制不理想，也可能影响内耳发育和功能，导致耳鸣；成年糖尿病患者则更常见因长期高血糖引发的耳鸣等并发症。
（三）内分泌紊乱
1.甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退都可能与神经性耳鸣相关。甲状腺功能亢进时，机体代谢加快，交感神经兴奋，可能影响内耳的神经调节和血液供应；甲状腺功能减退时，代谢减慢，体内激素水平失衡，也可能对内耳产生不良影响，引发耳鸣。不同年龄段的人群都可能出现甲状腺功能异常相关的耳鸣，例如中年女性由于内分泌波动较大，更容易发生甲状腺功能紊乱，进而出现耳鸣；老年人甲状腺功能减退相对多见，也常伴有耳鸣症状。
2.更年期综合征：女性在更年期时，体内雌激素水平波动较大，会影响自主神经功能，进而可能引发神经性耳鸣。更年期女性由于内分泌的变化，自主神经功能失调，可能出现包括耳鸣在内的多种不适症状。年轻女性一般不会出现更年期综合征相关的耳鸣，而45-55岁左右的女性更易因更年期内分泌紊乱出现耳鸣等症状。
五、其他因素
（一）精神心理因素
长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态可能引发神经性耳鸣。精神心理因素通过影响自主神经功能，进而影响内耳的血液供应和神经调节。例如，长期处于高压工作环境的人群，如白领，由于精神长期紧张，更容易出现神经性耳鸣。不同年龄段都可能受到精神心理因素的影响，年轻人可能因工作、学习压力大出现精神紧张相关的耳鸣；老年人如果存在退休后生活不适应等情况，出现焦虑、抑郁情绪，也可能引发耳鸣。
（二）药物因素
某些药物使用不当可能导致神经性耳鸣。例如，使用具有耳毒性的抗生素，如链霉素、庆大霉素等，这些药物可能损害内耳毛细胞和听神经，从而引发耳鸣。不同年龄段对耳毒性药物的敏感性不同，儿童由于内耳发育尚未完善，对耳毒性药物更为敏感，应严格避免使用此类药物；成年人在使用耳毒性药物时，如因病情需要必须使用，应密切监测听力变化，一旦出现耳鸣等症状应及时停药并就医。
（三）遗传因素
部分神经性耳鸣可能与遗传因素有关。一些遗传性内耳疾病会导致神经性耳鸣的发生，例如某些常染色体显性或隐性遗传的内耳病变相关基因缺陷，使个体更容易出现内耳结构或功能的异常，进而引发耳鸣。遗传因素在家族中有耳鸣病史的人群中更需要关注，有家族遗传倾向的人群，无论年龄大小，在面临一些环境因素刺激时，可能更容易出现神经性耳鸣。
田文栋副主任医师
南方医科大学南方医院 耳鼻咽喉科
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