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初生婴儿黄疸偏高分为生理性和病理性，生理性因胆红素生成多、肝功能不成熟，一般可自行消退；病理性由胆红素生成过多、肝脏代谢障碍、胆汁排泄障碍等引起，可致严重后果，诊断通过胆红素检测等，治疗有光照、换血、药物等，护理需密切观察及做好相应措施，早产儿黄疸偏高要加强喂养和保暖等护理。
一、定义与分类
初生婴儿黄疸偏高即新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。依据发病机制可分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸是新生儿出生后常见现象，因新生儿胆红素代谢特点导致，一般生后2-3天出现，4-6天达高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状；病理性黄疸则出现时间早，生后24小时内即出现，血清胆红素每日上升超过5mg/dl或每小时>0.5mg/dl，黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周，或黄疸退而复现。
二、生理性黄疸偏高的原因
（一）胆红素生成过多
新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多，这是因为胎儿在宫内处于低氧环境，红细胞数量代偿性增多，出生后氧分压升高，大量红细胞破坏，使胆红素生成增加；且新生儿红细胞寿命短，约为成人红细胞寿命（120天）的2/3，所以红细胞更新率高，导致胆红素产生多。
（二）肝功能不成熟
新生儿肝细胞内摄取胆红素的Y、Z蛋白含量低，生后1周才达到成人水平，所以摄取胆红素的能力较差；肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）的含量及活性不足，使胆红素结合转化为结合胆红素的能力受限；排泄结合胆红素的功能也较差，易出现胆汁淤积。
三、病理性黄疸偏高的原因
（一）胆红素生成过多
1.红细胞增多症：常见于母亲和胎儿血型不合引起的胎儿同种免疫性溶血，如ABO血型不合或Rh血型不合等，母亲体内存在针对胎儿红细胞的抗体，破坏胎儿红细胞，导致胆红素生成过多；还可见于分娩过程中胎盘血管畸形、双胎输血等情况，使胎儿红细胞输入另一胎儿体内，引起红细胞增多，胆红素生成增加。
2.血管外溶血：如头颅血肿、皮下血肿、颅内出血等，红细胞破坏后释放出血红蛋白，进而代谢生成胆红素。
3.同族免疫性溶血：除ABO和Rh血型不合外，还有其他血型系统不合引起的溶血，虽然相对少见，但也会导致胆红素生成过多。
4.感染：细菌、病毒等感染可导致红细胞破坏增加，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引起的败血症，感染可刺激单核-巨噬细胞系统，使其活性增强，加速红细胞破坏，从而使胆红素生成增多。
5.肠肝循环增加：先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠等肠道疾病可使胎粪排出延迟，导致胆红素肠肝循环增加；母乳性黄疸也与肠肝循环增加有关，母乳中的某些物质可抑制葡萄糖醛酸转移酶的活性，使肠道内未结合胆红素的重吸收增加。
（二）肝脏胆红素代谢障碍
1.缺氧和感染：新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、肺炎等可导致缺氧，使肝细胞摄取胆红素的功能受影响；感染时细菌毒素等可抑制UDPGT的活性，影响胆红素的结合转化。
2.Crigler-Najjar综合征：是一种罕见的先天性疾病，由于UDPGT缺乏，分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型为完全缺乏，新生儿期即出现严重黄疸，Ⅱ型为部分缺乏，黄疸程度相对较轻。
3.Gilbert综合征：是一种先天性非溶血性黄疸，主要是肝细胞摄取胆红素功能障碍及UDPGT活性不足，多见于儿童及青少年，黄疸一般较轻。
4.Lucey-Driscoll综合征：又称暂时性家族性新生儿黄疸，是由于母亲妊娠后期血清中存在一种抑制UDPGT的物质，可使新生儿出现暂时性黄疸，分娩后黄疸可自行消退。
（三）胆汁排泄障碍
1.新生儿肝炎：多由病毒引起，如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒等，病毒侵犯肝细胞，导致肝细胞受损，胆汁排泄障碍，胆红素在体内积聚；也可由先天性代谢性疾病引起，如α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。
2.先天性胆道闭锁：是新生儿期阻塞性黄疸的常见原因，可分为肝内型和肝外型，肝外型相对多见，由于胆道发育异常，胆汁排泄受阻，胆红素反流入血，引起黄疸。
四、对婴儿健康的影响
生理性黄疸一般对婴儿健康影响较小，但若胆红素过高，可能会透过血-脑屏障引起胆红素脑病，多见于未结合胆红素增高的情况。胆红素脑病可分为四期，警告期表现为嗜睡、吸吮反射减弱、肌张力减退；痉挛期出现抽搐、角弓反张、发热等；恢复期吸吮力及对外界反应逐渐恢复，抽搐次数减少；后遗症期可出现手足徐动症、听力减退、智力低下等永久性神经系统损害。病理性黄疸若不及时治疗，也可能导致类似的严重后果。
五、诊断方法
（一）胆红素检测
通过测定血清总胆红素和直接胆红素水平来判断黄疸情况，血清总胆红素升高提示有黄疸存在，直接胆红素升高为主多考虑胆汁排泄障碍性疾病，未结合胆红素升高为主常见于胆红素生成过多或肝脏代谢障碍性疾病。
（二）血型检查
对于考虑为溶血性黄疸的患儿，需要进行ABO血型和Rh血型检查，以明确是否存在血型不合引起的溶血。
（三）红细胞形态检查
观察红细胞形态有无异常，如球形红细胞增多常见于遗传性球形红细胞增多症，可导致溶血性黄疸；红细胞大小不均、异形红细胞等可见于其他溶血性疾病。
（四）肝功能检查
了解肝细胞的功能，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等反映肝细胞损伤情况，UDPGT等指标可辅助判断胆红素代谢情况。
（五）腹部B超检查
对于怀疑胆道闭锁或其他胆道疾病的患儿，腹部B超检查可观察胆道的形态、结构，有助于诊断。
六、治疗与护理要点
（一）生理性黄疸偏高的处理
一般不需要特殊治疗，可增加喂养次数，促进胎便排出，从而减少胆红素的肠肝循环，多数生理性黄疸可自行消退。早产儿生理性黄疸偏高时，更要注意加强喂养，因为早产儿胃肠功能相对更不成熟，通过增加喂养量可以加速胆红素的排泄。
（二）病理性黄疸偏高的处理
1.光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法，通过光照使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。一般采用蓝光照射，需注意保护婴儿的眼睛和会阴部，避免损伤。
2.换血疗法：用于严重的病理性黄疸，尤其是新生儿溶血病导致的高胆红素血症，通过换出部分血液，降低血清胆红素、抗体和致敏红细胞，常用于血清总胆红素>20mg/dl的患儿。
3.药物治疗：应用肝酶诱导剂，如苯巴比妥，可增加UDPGT的生成和活性，促进胆红素的结合转化；静脉用免疫球蛋白可用于新生儿溶血病的治疗，通过封闭巨噬细胞的Fc受体，减少红细胞破坏。
（三）护理方面
对于黄疸患儿，要密切观察黄疸的进展情况，包括黄疸出现的时间、部位、程度以及消退情况等；注意观察婴儿的精神状态、吃奶情况、体温等，如有异常及时告知医生；对于接受光照疗法的患儿，要保持皮肤清洁干燥，避免损伤；对于需要换血治疗的患儿，要做好换血前的准备和换血后的护理，密切观察生命体征等变化。早产儿在护理时要注意保暖，因为早产儿体温调节中枢发育不完善，黄疸患儿抵抗力相对较低，保暖有助于维持患儿的正常体温，减少感染等并发症的发生。
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