2025-10-311.6万
卵巢畸胎瘤手术方式有卵巢畸胎瘤剥除术和患侧附件切除术等,不同年龄患者手术有不同注意事项,术前需完善检查、做好肠道准备和心理护理,术后要密切观察生命体征等并做好相应护理,手术存在术中肿瘤破裂、出血及术后感染、卵巢功能减退、肠粘连等风险与并发症。
一、卵巢畸胎瘤手术方式的选择
卵巢畸胎瘤手术方式主要有卵巢畸胎瘤剥除术和患侧附件切除术等。对于年轻、有生育要求的患者,多采用卵巢畸胎瘤剥除术,尽可能保留正常卵巢组织,以保留患者的生育功能。而对于无生育要求的较年长患者或双侧卵巢均受累等情况,可能会考虑患侧附件切除术。
二、卵巢畸胎瘤手术的具体操作过程
1.麻醉与体位
一般采用全身麻醉或椎管内麻醉。患者取仰卧位。
2.卵巢畸胎瘤剥除术操作
首先切开腹腔,探查盆腔,明确卵巢畸胎瘤的大小、位置等情况。
然后在卵巢表面选择合适的切口,通常选择在无血管区,以减少出血和对卵巢组织的损伤。
沿着肿瘤包膜进行分离,将畸胎瘤完整剥除。在分离过程中要仔细操作,避免肿瘤破裂,因为肿瘤内容物如皮脂、毛发等溢出可能会引起腹腔内的炎症反应。
剥除肿瘤后,对卵巢创面进行止血处理,可采用电凝止血等方法,然后用可吸收缝线缝合卵巢创面。
3.患侧附件切除术操作
同样先探查盆腔,确定患侧附件情况。
切断卵巢固有韧带、输卵管系膜等结构,将患侧输卵管、卵巢一并切除。然后对手术创面进行妥善止血,关闭腹腔。
三、不同年龄患者手术的注意事项
1.年轻患者
年轻患者有生育需求,手术中要格外注意保护卵巢功能,尽量完整剥除肿瘤而不损伤过多正常卵巢组织。术后要密切关注卵巢恢复情况,因为保留部分卵巢组织后仍需其正常排卵等功能来维持生育潜力。例如,术后应定期监测性激素水平和排卵情况等。
2.年长患者
年长患者无生育要求,手术中要根据患者整体健康状况等综合评估手术范围。术后要注意观察患者的恢复情况,由于年龄较大可能身体恢复相对较慢,要预防术后感染等并发症,同时关注患者的心理状态,因为手术可能对其生活质量有一定影响。
四、手术前后的相关准备与护理
1.术前准备
完善相关检查,如血常规、凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物(如AFP等,用于辅助诊断畸胎瘤性质等)、妇科超声等,全面评估患者身体状况。
做好肠道准备,一般术前1-2天进半流质饮食,术前一晚灌肠等,以清洁肠道,减少术中污染的风险。
心理护理,无论是年轻还是年长患者,都要与患者充分沟通,了解其心理状态,缓解患者对手术的紧张焦虑情绪。
2.术后护理
密切观察生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压等,术后还要注意观察阴道出血情况、腹痛情况等。
饮食护理,术后根据患者恢复情况逐渐恢复饮食,一般术后6小时如无恶心呕吐等不适可进流质饮食,然后逐渐过渡到半流质饮食、普食。饮食要富含蛋白质、维生素等营养物质,以促进身体恢复。
活动护理,鼓励患者早期活动,如术后24小时可在床上翻身、活动四肢,术后1-2天可下床活动,以促进胃肠蠕动恢复,预防肠粘连等并发症,同时也有利于身体康复。
对于年轻患者术后要关注其月经情况和生育相关指标的监测,必要时给予相应的指导和处理。
五、手术的风险与并发症
1.术中风险
肿瘤破裂:如前面所述,肿瘤破裂可能导致腹腔内种植转移等不良后果,所以在分离肿瘤时要小心操作。
出血:手术中可能因解剖结构辨认不清等原因导致出血,严重时可能需要输血等处理。
2.术后并发症
感染:包括盆腔感染、切口感染等。术后要严格无菌操作,合理应用抗生素预防感染。
卵巢功能减退:对于年轻患者,过度损伤卵巢组织可能导致卵巢功能减退,出现月经紊乱等情况。
肠粘连:术后早期活动少等原因可能导致肠粘连,出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻表现,所以术后鼓励早期活动很重要。

曹媛副主任医师
郑州大学第一附属医院 妇科
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