肠炎和痢疾的区别
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肠炎和痢疾的区别

2025-10-311.7

肠炎痢疾在病因、临床表现、诊断、治疗方面均有不同。肠炎病因有感染与非感染因素,表现多样,诊断靠病史、体格检查、实验室及影像学检查,治疗分一般及针对病原体治疗,儿童需注意维持水、电解质平衡;痢疾主要由痢疾杆菌感染引起,典型表现为腹痛、腹泻等,诊断可通过大便常规等,治疗以抗生素为主,儿童需密切观察病情。

感染因素:多种病毒(如轮状病毒等)、细菌(如大肠埃希菌等)、寄生虫(如阿米巴原虫等)感染可引发肠炎。不同年龄人群感染源可能有差异,儿童肠道免疫系统发育不完善,更易受轮状病毒等感染;成人可能因食用不洁食物感染大肠埃希菌等。生活方式上,长期大量饮酒、频繁进食辛辣刺激性食物等,会刺激肠道黏膜,增加肠炎发生风险。有肠道基础疾病病史的人群,肠道黏膜屏障功能可能受损,也易患肠炎。

非感染因素:自身免疫性疾病(如克罗恩病等)可导致肠道炎症;某些药物(如非甾体抗炎药等)副作用可能引起肠道黏膜损伤,引发肠炎;辐射损伤(如腹部放疗患者)也可造成肠道炎症。

痢疾:主要由痢疾杆菌感染引起。痢疾杆菌具有传染性,可通过粪-口途径传播,比如水源被污染、食用被痢疾杆菌污染的食物等。在生活方式方面,卫生条件差的地区更易发生痢疾传播,儿童由于卫生习惯相对较差,且免疫系统尚未完全成熟,感染痢疾杆菌的风险相对较高;有痢疾患者密切接触史的人群也易被感染。

临床表现方面

肠炎:

症状多样,一般有腹痛、腹泻,腹泻程度不一,可为稀便、水样便等。部分患者可伴有恶心、呕吐,病情严重时可能出现发热等全身症状。不同病因导致的肠炎表现略有不同,如病毒感染引起的肠炎,呕吐症状可能相对更明显;细菌感染引起的肠炎,腹泻物可能带有黏液或脓血,但相对痢疾来说,脓血便情况一般较轻。对于儿童肠炎患者,由于其身体机能特点,腹泻严重时易出现脱水、电解质紊乱等情况,表现为精神萎靡、尿量减少等。

痢疾:典型表现为腹痛、腹泻、里急后重(即有便意但排便不尽感)、黏液脓血便。患者全身症状相对较明显,常伴有高热、乏力等。儿童患痢疾时,病情发展可能较成人迅速,更易出现惊厥、昏迷等严重表现。

诊断方面

肠炎:

医生会详细询问病史,包括发病前饮食情况、接触史等。然后进行体格检查,可能发现腹部压痛等体征。实验室检查方面,血常规可了解白细胞等炎症指标情况,大便常规检查可见白细胞、红细胞等,但数量相对痢疾较少,大便培养可能发现致病病原体,但阳性率可能不如痢疾高。影像学检查如肠镜检查,可直接观察肠道黏膜情况,可见黏膜充血、水肿等改变,但不如痢疾时肠道黏膜改变典型。

对于不同年龄患者,诊断时需考虑其特殊情况。儿童肠炎诊断时要注意与生理性腹泻等相鉴别,生理性腹泻多见于6个月以下婴儿,外观虚胖,常伴湿疹,除腹泻外无其他症状,添加辅食后大便即逐渐转为正常。

痢疾:

病史询问中,患者多有痢疾杆菌接触史等。体格检查时腹部压痛可能更明显。大便常规检查可见大量白细胞、红细胞,大便培养可明确检出痢疾杆菌。肠镜检查可见肠道黏膜明显充血、水肿、糜烂,有较多黏液脓血附着等典型表现。在儿童痢疾诊断中,由于儿童表达能力有限,医生需更仔细观察其症状及进行相关检查,以早期明确诊断,避免延误治疗导致严重并发症。

治疗方面

肠炎:

一般治疗包括休息、调整饮食,如腹泻严重时需暂时禁食一段时间后改为清淡易消化饮食。对于感染性肠炎,根据病原体不同选择相应治疗,如病毒感染引起的肠炎多为自限性,主要进行对症支持治疗;细菌感染引起的肠炎可根据病情选用合适抗生素,但需谨慎用药,避免滥用。儿童肠炎治疗时,更强调维持水、电解质平衡,可使用口服补液盐纠正脱水和电解质紊乱,对于小婴儿要注意补液速度和量的控制,防止发生心功能不全等。

痢疾:

一般治疗同样包括休息、调整饮食等。抗生素治疗是痢疾的主要治疗手段,需选用对痢疾杆菌敏感的抗生素,如喹诺酮类等,但儿童由于骨骼发育等因素,一般不首选喹诺酮类药物,可选用其他合适抗生素。同时要注意隔离,防止疾病传播。儿童痢疾治疗时,除了针对痢疾杆菌的治疗外,对于高热等症状要及时进行对症处理,如物理降温等,密切观察儿童病情变化,因为儿童病情变化快,易出现并发症。

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陈娟

陈娟副主任医师

苏北人民医院  消化内科

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