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重症急性胰腺炎有多样症状表现，腹痛多剧烈持续，恶心呕吐频繁，有中度以上发热，可出现休克表现及腹部体征，还会有全身并发症如呼吸、肾功能不全及循环系统并发症，实验室检查有血淀粉酶等升高、血钙降低、血糖升高等，影像学检查中腹部B超对早期轻症可能不敏感，腹部CT可清晰显示胰腺等情况。
一、症状表现
（一）腹痛
多数重症急性胰腺炎患者起病即有剧烈腹痛，多位于左上腹，可向左肩及左腰背部放射，疼痛程度较为剧烈，呈持续性，伴有阵发性加剧，使用一般止痛剂难以缓解。这是因为胰腺炎症刺激及胰腺水肿、渗出等导致胰腺包膜张力增加，刺激神经末梢。
对于儿童患者，由于表述能力受限，可能表现为哭闹不安等异常行为；老年患者可能腹痛症状不典型，但仍需高度重视。
（二）恶心、呕吐
患者常频繁出现恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁。这是由于胰腺炎症刺激胃肠道，引起胃肠道痉挛和蠕动紊乱。
儿童患者呕吐可能较为频繁，需注意防止误吸；老年患者呕吐时要警惕误吸风险，必要时需采取侧卧位等措施。
（三）发热
多数患者有中度以上发热，一般持续3-5天。发热是由于胰腺炎症坏死物质吸收等引起。但如果发热持续不退或体温进一步升高，需警惕继发感染可能，如胰腺脓肿、腹腔感染等。
儿童发热时需密切监测体温变化，因为儿童体温调节中枢不完善，易出现高热惊厥等情况；老年患者发热可能提示机体抵抗力相对较弱，感染风险更高。
（四）休克表现
重症急性胰腺炎患者可出现休克症状，如面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等。这是因为大量炎性介质释放，导致血管通透性增加，有效循环血容量不足，或者胰腺坏死出血导致血容量丢失等。
儿童休克进展可能较快，需及时识别并干预；老年患者本身可能存在心脑血管等基础疾病，休克时病情变化更为复杂，需迅速评估和处理。
（五）腹部体征
腹部压痛明显，常与腹痛程度不相称，伴有腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征。若出现Grey-Turner征（腰部、季肋部和下腹部皮肤出现蓝-绿-棕色大片瘀斑）或Cullen征（脐周皮肤青紫），提示胰腺有出血坏死。
儿童腹部体征可能因儿童不配合检查而表现不典型，需结合其他表现综合判断；老年患者腹部体征可能因机体反应性降低而相对不明显，但仍要仔细查体。
二、全身并发症表现
（一）呼吸功能不全
可出现呼吸困难、低氧血症等。这是由于炎症反应导致肺部血管通透性增加，肺间质水肿，影响气体交换。严重时可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
儿童呼吸功能储备相对较差，发生呼吸功能不全时病情进展可能更快；老年患者本身可能存在肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，发生呼吸功能不全时预后可能更差。
（二）肾功能不全
表现为尿量减少、血肌酐升高等。主要是由于有效循环血容量不足，肾灌注减少，以及炎性介质对肾脏的直接损伤。
儿童肾脏发育尚未完全成熟，肾功能不全时需特别关注肾脏的恢复情况；老年患者多有不同程度的肾功能减退基础，发生肾功能不全时更易出现多器官功能障碍。
（三）循环系统并发症
可出现心律失常、心力衰竭等。炎症刺激导致心肌受损，或者体液丢失、电解质紊乱等可引发循环系统并发症。
儿童心律失常可能与基础心脏情况及炎症应激有关；老年患者本身可能有冠心病等心血管基础疾病，炎症状态下更易诱发心血管事件。
三、实验室及影像学表现相关的间接表现
（一）实验室检查
血淀粉酶和脂肪酶升高：血淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5天；血脂肪酶升高稍晚但持续时间较长。但需注意，重症急性胰腺炎时血淀粉酶可能不一定显著升高，甚至可能正常，所以不能仅依靠淀粉酶来诊断，还需结合临床症状等综合判断。
血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。提示机体存在炎症反应。
血钙降低：当血钙低于2mmol/L时，提示胰腺坏死严重，预后不良。因为脂肪酶分解脂肪成脂肪酸，脂肪酸与血钙结合形成脂肪酸钙，导致血钙降低。
血糖升高：多数患者有暂时性血糖升高，与胰岛细胞受损、胰高血糖素释放增加等有关。
（二）影像学检查
腹部B超：可发现胰腺肿大、胰周渗出等，但对于早期轻症胰腺炎可能不够敏感，且受肠道气体干扰较大。
腹部CT：是诊断重症急性胰腺炎的重要手段，可清晰显示胰腺形态、有无坏死、渗出范围等。重症急性胰腺炎在CT上表现为胰腺弥漫性或局灶性肿大，密度不均，胰周脂肪间隙模糊、渗出等。儿童进行CT检查时需严格控制辐射剂量；老年患者若有肾功能不全等情况，需谨慎选择造影剂等。
李保双主任医师
中国中医科学院西苑医院 消化科
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