2025-10-311.3万
前置胎盘是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段等位置低于胎先露部的情况,分完全性等四类,病因与子宫内膜病变等有关,有妊娠晚期无痛性阴道流血等表现,可用超声等诊断,对母儿有产后出血等影响,处理有期待疗法和终止妊娠,不同人群有相应注意事项。
前置胎盘的分类
完全性前置胎盘:又称中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
部分性前置胎盘:胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,边缘到达宫颈内口,但未覆盖宫颈内口。
低置胎盘:胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘距宫颈内口的距离小于20mm,但未达到宫颈内口。
前置胎盘的病因
子宫内膜病变或损伤:多次流产、刮宫、剖宫产等手术,可引起子宫内膜炎或萎缩性病变,使子宫蜕膜血管形成不良,胎盘为摄取足够营养,扩大面积,延伸至子宫下段,导致前置胎盘。例如,有过剖宫产史的女性再次妊娠发生前置胎盘的风险明显增高,因为剖宫产手术会损伤子宫内膜,使胎盘着床位置异常的几率增加。
胎盘异常:胎盘面积过大,如多胎妊娠时胎盘面积较大,可延伸至子宫下段;胎盘形态异常,如副胎盘,也可能附着于子宫下段近宫颈内口处。
受精卵滋养层发育迟缓:受精卵到达宫腔时,滋养层尚未发育到能着床的阶段,继续下移植入子宫下段,从而形成前置胎盘。
前置胎盘的临床表现及诊断
临床表现
妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血:这是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间较早,多在妊娠28周左右,称为“警戒性出血”;边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后,出血量较少;部分性前置胎盘的出血情况介于两者之间。
诊断方法
超声检查:是诊断前置胎盘的主要方法,可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置,并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。一般在妊娠28周后通过超声检查明确胎盘位置。例如,经阴道超声检查对胎盘定位的准确性较高,但对于怀疑前置胎盘的孕妇,应尽量避免阴道检查,以防引起大出血。
磁共振成像(MRI):对胎盘定位有一定帮助,尤其是对于超声检查诊断困难的病例。
前置胎盘对母儿的影响
对母体的影响
产后出血:前置胎盘的胎盘附着于子宫下段,分娩后子宫下段肌组织收缩力较差,不易收缩止血,常发生产后出血,是前置胎盘最主要的严重并发症。
植入性胎盘:胎盘绒毛植入子宫肌层,可导致胎盘剥离不全而发生产后大出血,甚至需要切除子宫。
产褥感染:前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌易从阴道侵入胎盘剥离面,加上多数产妇因反复出血而导致贫血、体质虚弱,容易发生产褥感染。
对胎儿的影响
早产:由于前置胎盘孕妇常需要提前终止妊娠,早产儿的存活率相对较低,且早产儿各器官发育不成熟,易发生新生儿呼吸窘迫综合征等并发症。
胎儿窘迫:孕妇反复阴道流血可导致胎儿宫内缺氧,出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。
前置胎盘的处理原则
期待疗法
适用情况:适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。
处理措施:需绝对卧床休息,可给予镇静、止血等药物治疗,密切观察阴道流血情况,进行胎儿监护等。例如,孕妇应左侧卧位休息,保持心态平静,避免剧烈活动,同时给予抑制宫缩的药物,如利托君等,以延长孕周,提高胎儿存活率。
终止妊娠
剖宫产术:是处理前置胎盘的主要手段。适用于完全性前置胎盘,持续大量阴道流血;部分性和边缘性前置胎盘出血量较多,先露高浮,胎龄达36周以上,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者等情况。剖宫产可以迅速结束分娩,挽救产妇和胎儿的生命。
阴道分娩:适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘,胎先露为头位、临产后产程进展顺利且估计能在短时间内结束分娩者。但阴道分娩过程中需密切观察产程进展及阴道流血情况,一旦出现出血增多或产程进展不顺利,应立即改行剖宫产术。
不同人群前置胎盘的相关注意事项
育龄女性:有过剖宫产史、多次流产史等高危因素的育龄女性,再次妊娠前应进行孕前咨询,了解妊娠风险。妊娠后应尽早进行超声检查,以便早期发现前置胎盘,及时采取相应的处理措施。
孕妇:确诊前置胎盘的孕妇应严格遵医嘱进行治疗和监测。在孕期要注意休息,避免性生活和剧烈运动,保持大便通畅,避免增加腹压的动作。同时,要密切关注自身阴道流血情况,一旦出现阴道流血增多、腹痛等异常情况,应立即就医。
胎儿:对于存在前置胎盘的胎儿,要加强胎儿监护,定期进行超声检查评估胎儿生长发育情况及胎盘情况,及时发现胎儿宫内缺氧等异常情况并进行相应处理。例如,通过胎儿电子监护仪监测胎儿心率变化等,以保障胎儿的健康。
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