子宫内膜癌发病的因素有哪些
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子宫内膜癌发病的因素有哪些

2025-10-314072

子宫内膜癌发病受多种因素影响,包括内源性雌激素(如无排卵性疾病、雌激素分泌肿瘤)、外源性雌激素(长期服用未联合孕激素的雌激素替代治疗药物)、肥胖(脂肪细胞转化雄激素为雌激素及胰岛素抵抗刺激内膜增殖)、遗传因素(约20%患者有家族史,如林奇综合征相关基因突变增加风险)、高血压与糖尿病(代谢紊乱利于肿瘤生长)、月经及生育相关因素(初潮早、绝经晚、不孕、未育或晚育增加风险)以及长期服用他莫昔芬等药物也可增加发病风险。

一、雌激素相关因素

(一)内源性雌激素

1.无排卵性疾病:如多囊卵巢综合征患者,由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱,导致持续无排卵,缺乏孕激素对抗雌激素,子宫内膜长期受雌激素刺激而过度增生,增加子宫内膜癌发病风险。青春期前儿童若出现内源性雌激素异常升高(如性早熟相关情况),也可能使子宫内膜处于长期受雌激素影响状态,增加患病隐患。对于女性,尤其是有月经不规律、不孕等无排卵表现的人群,需密切关注子宫内膜情况。

2.雌激素分泌肿瘤:卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等肿瘤可分泌大量雌激素,使体内雌激素水平异常增高,子宫内膜持续受刺激,进而诱发子宫内膜癌。这类患者除了有肿瘤相关表现外,往往还会出现月经紊乱等雌激素过高的症状,需要通过相关检查及时发现肿瘤并评估子宫内膜状况。

(二)外源性雌激素

长期服用未联合孕激素的雌激素替代治疗药物,会使子宫内膜持续受单一雌激素刺激。对于围绝经期及绝经后女性,因机体雌激素水平下降,常考虑激素替代治疗,但若不规范使用且未配合孕激素保护内膜,会显著增加子宫内膜癌发病风险。比如一些因卵巢切除等原因导致雌激素缺乏的女性,在进行激素替代治疗时,必须严格遵循规范,定期监测子宫内膜情况。

二、肥胖相关因素

肥胖是子宫内膜癌的重要危险因素之一。肥胖患者体内脂肪组织增多,脂肪细胞可将雄激素转化为雌激素,使循环中雌激素水平升高,且肥胖者常伴有胰岛素抵抗,胰岛素可刺激子宫内膜细胞增殖,进一步促进子宫内膜癌发生。对于肥胖人群,尤其是女性,要关注体重变化,通过合理饮食、适当运动等方式控制体重,降低患病风险。例如,肥胖女性应积极调整生活方式,减少高热量、高脂肪食物摄入,增加有氧运动等。

三、遗传因素

约20%的子宫内膜癌患者有家族史。林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)是一种常染色体显性遗传病,携带相关基因突变的人群患子宫内膜癌的风险显著增加。此外,一些其他遗传性肿瘤综合征也可能与子宫内膜癌发病相关。有家族史的人群,尤其是一级亲属(如父母、子女、兄弟姐妹)中有患子宫内膜癌或相关遗传性肿瘤的人,应更加重视定期进行妇科检查及相关筛查,以便早期发现病变。比如携带林奇综合征相关基因突变的个体,除了关注结直肠情况外,还需加强对子宫内膜的监测。

四、高血压与糖尿病

高血压患者常存在代谢紊乱,糖尿病患者胰岛素抵抗等情况,两者都与子宫内膜癌发病相关。高血压可导致血管内皮功能异常,影响子宫内膜血供及代谢;糖尿病患者高血糖环境有利于肿瘤细胞生长增殖。对于患有高血压或糖尿病的人群,要积极控制血压、血糖水平,通过规范的药物治疗(如高血压患者使用降压药物、糖尿病患者使用降糖药物等,但需在医生指导下合理用药)及生活方式调整,降低子宫内膜癌发病风险。例如,高血压患者要遵循医嘱规律服药,保持低盐饮食;糖尿病患者要合理控制饮食、适当运动并监测血糖。

五、月经及生育相关因素

(一)月经初潮早与绝经晚

月经初潮年龄小于12岁者比初潮年龄大于16岁者子宫内膜癌发病风险高,绝经年龄大于55岁者比绝经年龄小于45岁者发病风险增加。这是因为月经初潮早意味着子宫内膜暴露于雌激素作用的时间延长,绝经晚则同样使子宫内膜受雌激素刺激时间拉长。对于女性,了解自身月经初潮和绝经时间,若出现初潮过早或绝经过晚情况,应定期进行妇科检查,关注子宫内膜状态。

(二)不孕不育

不孕女性由于长期无排卵,子宫内膜缺乏孕激素拮抗,长期受雌激素刺激,易发生子宫内膜病变,增加子宫内膜癌发病风险。比如多囊卵巢综合征患者常伴有不孕,同时也是子宫内膜癌高危人群。对于有不孕史的女性,要重视对子宫内膜的评估,可通过超声等检查监测子宫内膜情况。

(三)晚育及未育

未育女性(尤其是35岁以上首次生育者)子宫内膜癌发病风险高于已育女性。怀孕和分娩过程可使子宫内膜经历周期性的孕激素作用,有助于子宫内膜的正常修复和更新,未育或晚育会减少这种保护作用。对于有生育计划的女性,在合适年龄生育有助于降低子宫内膜癌等相关妇科疾病风险。

六、其他因素

长期服用他莫昔芬等药物也可能增加子宫内膜癌发病风险。他莫昔芬是一种用于治疗乳腺癌的药物,在发挥抗乳腺癌作用的同时,对子宫内膜有一定雌激素样作用。服用他莫昔芬的乳腺癌患者需密切监测子宫内膜情况,定期进行妇科检查及超声等相关检查,以便早期发现可能出现的子宫内膜病变。

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曹媛

曹媛副主任医师

郑州大学第一附属医院  妇科

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