2025-10-311.1万
中耳炎会致耳朵嗡嗡响（耳鸣），其因炎症刺激、咽鼓管功能障碍等；还具听力下降、耳痛、耳闷胀感等症状；可通过耳部检查、听力测试、影像学检查诊断；治疗原则为控制感染、改善中耳通气引流、治疗原发病，病情控制后耳鸣多可缓解，不同人群（儿童、成人）中耳炎伴耳鸣有不同特点及注意事项，儿童需家长密切观察及遵循儿科用药等，成人要注意耳部保护及积极治疗相关疾病。
一、中耳炎导致耳朵嗡嗡响的原因
中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，耳朵嗡嗡响即耳鸣，其与中耳炎相关的原因主要有以下方面：
炎症刺激：中耳发生炎症时，炎症因子会刺激耳部的神经，影响神经的正常功能，从而导致耳鸣症状出现。例如细菌、病毒等病原体引发中耳感染，炎症介质释放会干扰听觉感受器的正常传导，引发耳鸣。
咽鼓管功能障碍：中耳炎常伴随咽鼓管功能异常，咽鼓管是连接中耳和鼻咽部的通道，当咽鼓管通气引流受阻时，中耳内压力发生变化，可能引起耳鸣。儿童由于咽鼓管短、平、宽的解剖特点，更容易出现咽鼓管功能障碍，进而并发中耳炎及耳鸣。比如儿童感冒后，鼻咽部炎症容易波及咽鼓管，导致其功能紊乱，引发中耳炎相关耳鸣。
二、中耳炎的其他常见症状
听力下降：中耳内炎症导致鼓室积液等情况，会阻碍声音的传导，使患者出现不同程度的听力下降。儿童可能表现为对周围声音反应迟钝，如叫名无反应等；成人则会感觉听不清别人说话，尤其是在嘈杂环境中更明显。
耳痛：急性中耳炎患者常出现明显耳痛，可为持续性钝痛或搏动性跳痛，婴幼儿可能表现为哭闹、烦躁不安，因为无法用语言表达疼痛，会通过频繁抓耳等行为来示意耳部不适。慢性中耳炎患者耳痛症状相对较轻，可能仅为隐痛。
耳闷胀感：患者会感觉耳朵有堵塞感，像有东西闷住一样，尤其是在擤鼻涕时这种闷胀感可能会有短暂变化，但很快又恢复。
三、中耳炎的诊断方法
耳部检查
耳镜检查：通过耳镜可以直接观察鼓膜的情况，急性中耳炎时鼓膜充血、穿孔，慢性中耳炎可见鼓膜增厚、穿孔等改变。例如急性化脓性中耳炎患者鼓膜早期松弛部充血，随着病情发展，鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，穿孔后可见脓液流出。
鼓室压力测定：采用鼓室导抗图检查，可了解中耳压力及咽鼓管功能。中耳炎患者鼓室导抗图多呈B型或C型，B型提示鼓室积液，C型表示咽鼓管功能不良。
听力测试：包括纯音听阈测试等，能准确判断听力损失的程度和类型，有助于明确中耳炎对听力的影响程度。比如传导性听力损失常见于中耳炎患者，表现为气导降低，骨导正常或接近正常。
影像学检查：对于一些复杂的中耳炎情况，如怀疑有乳突炎等并发症时，可进行颞骨CT检查，能清晰显示中耳、乳突等部位的结构变化，帮助医生了解病变范围和严重程度。
四、中耳炎的治疗原则及对耳鸣的影响
治疗原则
控制感染：根据中耳炎的病因，若是细菌感染引起，可使用抗生素治疗，如急性细菌性中耳炎可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；病毒感染引起的中耳炎主要以对症治疗为主。
改善中耳通气引流：可使用鼻用减充血剂，如麻黄碱类药物，减轻咽鼓管肿胀，改善中耳通气。对于鼓室积液较多的患者，可进行鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术等操作，以排出积液，改善中耳通气引流情况。
治疗原发病：积极治疗引起中耳炎的原发病，如腺样体肥大的儿童可能需要进行腺样体切除术，以去除病因，防止中耳炎复发。
对耳鸣的影响：随着中耳炎病情得到控制，炎症消退，中耳通气引流恢复正常，耳鸣症状也多会逐渐缓解或消失。例如经过规范治疗，急性中耳炎患者在炎症得到有效控制后，耳鸣情况往往会明显改善。但如果中耳炎迁延不愈，发展为慢性中耳炎，耳鸣可能会持续存在，甚至可能影响患者的生活质量，导致睡眠障碍、焦虑等问题。
五、不同人群中耳炎伴耳鸣的特点及注意事项
儿童
特点：儿童中耳炎伴耳鸣更应引起重视，因为儿童语言表达能力有限，耳部不适可能通过哭闹、抓耳等行为表现。儿童中耳炎多与上呼吸道感染相关，发病较急，耳鸣可能伴随耳痛、发热等症状出现。例如2-6岁的儿童是分泌性中耳炎的高发人群，常因咽鼓管功能障碍引发中耳炎，出现耳鸣、听力下降等表现。
注意事项：家长要密切观察儿童的耳部症状及全身情况，如发现儿童频繁抓耳、发热、哭闹不安等，应及时就医。在治疗过程中，要严格遵循儿科用药原则，避免自行给儿童使用成人药物。同时，要注意保持儿童鼻腔通畅，如儿童有鼻塞情况，可使用儿童专用的鼻用生理盐水进行鼻腔冲洗，帮助改善咽鼓管通气。
成人
特点：成人中耳炎伴耳鸣可能与长期的耳部不良习惯、鼻部疾病等有关。例如长期戴耳机的成人，由于耳部长期受到声音刺激，容易引发中耳炎，出现耳鸣症状。成人慢性中耳炎相对多见，耳鸣可能呈间歇性或持续性，与中耳炎症的反复发作有关。
注意事项：成人要注意保护耳部健康，避免长时间处于噪音环境中，减少戴耳机的时间和音量。如果患有鼻部疾病如鼻窦炎等，要积极治疗，因为鼻部炎症容易蔓延至中耳引发中耳炎。在治疗中耳炎时，要遵医嘱按时用药，定期复查，关注耳鸣等症状的变化情况。如果耳鸣持续不缓解，要进一步排查是否有其他潜在的耳部或全身疾病导致耳鸣。
路承副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 耳鼻喉科
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