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孕期皮肤瘙痒原因多样，包括妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期特异性皮疹、皮肤干燥、外界因素刺激等；需通过病史采集、体格检查、实验室检查评估；处理原则因病因不同而异，如妊娠期肝内胆汁淤积症一般处理、药物治疗等，妊娠期特异性皮疹针对性处理，皮肤干燥注重皮肤护理和生活方式调整，外界因素刺激则更换衣物和洗护用品；高龄、有基础疾病、低龄等特殊人群有相应注意事项，需密切监测和针对性处理以保障母婴健康。
一、孕期皮肤瘙痒的常见原因
（一）妊娠期肝内胆汁淤积症
发生机制：孕期体内激素变化等因素影响，胆汁酸代谢发生异常，胆汁酸在体内蓄积，刺激皮肤神经末梢，从而引起皮肤瘙痒。多见于妊娠中晚期，好发于多胎妊娠、有家族史或既往有妊娠期肝内胆汁淤积症病史的孕妇。
对母婴的影响：对胎儿的影响主要是可能导致胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染等，严重时可发生胎死宫内。
（二）妊娠期特异性皮疹
妊娠痒疹：
表现：多发生在妊娠中期，初为红色丘疹，后可融合成片，瘙痒剧烈。其发生可能与孕妇的过敏体质、激素变化等有关。
人群特点：多见于年轻初产妇。
妊娠疱疹：
表现：较少见，多发生在妊娠中晚期，皮疹为多形性，如红斑、水疱等，伴有剧烈瘙痒。病因可能与自身免疫有关。
人群特点：有自身免疫相关疾病病史的孕妇可能更易发生。
（三）皮肤干燥
发生机制：孕期由于激素水平变化，皮肤的水分保持能力下降，容易出现皮肤干燥，进而引起瘙痒。尤其在秋冬季节，空气干燥，这种情况更为常见。
人群特点：所有孕妇都可能出现，与个人皮肤基础状况及孕期皮肤代谢变化有关。
（四）衣物等外界因素刺激
发生机制：孕期皮肤相对敏感，穿着不舒适的衣物，如化纤材质的衣物，或者使用刺激性的洗护用品等，都可能刺激皮肤引起瘙痒。
人群特点：与孕妇选择的衣物材质、洗护用品等有关，没有特定的人群倾向，但与个人的生活方式相关。
二、孕期皮肤瘙痒的评估与检查
（一）病史采集
询问瘙痒出现的时间：了解是在妊娠早期、中期还是晚期出现瘙痒，不同时间出现的瘙痒可能提示不同的原因。例如妊娠期肝内胆汁淤积症多在妊娠中晚期出现。
询问家族史：有无家族中类似妊娠期肝内胆汁淤积症等疾病的病史，有助于判断是否有遗传易感性。
询问既往病史：既往有无皮肤疾病、肝脏疾病等，如既往有肝内胆汁淤积症病史，此次孕期复发的可能性较大。
（二）体格检查
检查皮肤表现：观察皮肤有无皮疹、红斑、水疱、抓痕等表现，有助于判断是哪种原因引起的皮肤瘙痒。例如妊娠疱疹有特定的皮疹表现。
检查肝脏情况：对于怀疑妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇，要检查肝脏大小、有无压痛等，初步判断肝脏功能情况。
（三）实验室检查
肝功能检查：重点检测胆汁酸水平，妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清胆汁酸明显升高。同时检查转氨酶等指标，了解肝脏受损情况。
血常规检查：了解有无贫血等情况，部分孕妇皮肤瘙痒可能与贫血等有关。
过敏原检测：对于考虑外界因素刺激引起瘙痒的孕妇，可进行过敏原检测，明确是否存在过敏情况。
三、孕期皮肤瘙痒的处理原则
（一）妊娠期肝内胆汁淤积症的处理
一般处理：孕妇应注意休息，采取左侧卧位，以增加胎盘血流量。定期进行胎心监护等监测胎儿情况。
药物治疗：使用熊去氧胆酸等药物降低胆汁酸水平，缓解瘙痒症状，但具体药物使用需在医生指导下进行，因为要充分考虑药物对胎儿的影响。
（二）妊娠期特异性皮疹的处理
妊娠痒疹：可使用炉甘石洗剂等外用药物缓解瘙痒症状，一般不建议口服药物，以免影响胎儿。
妊娠疱疹：病情严重时可能需要使用糖皮质激素等药物治疗，但要权衡药物对胎儿的影响，需在医生严密监测下使用。
（三）皮肤干燥的处理
皮肤护理：使用温和、无刺激的保湿护肤品，保持皮肤湿润。避免频繁洗澡，洗澡水不宜过热，洗澡后及时涂抹保湿霜。
生活方式调整：保持室内适宜的湿度，可使用加湿器等。多喝水，多吃富含维生素的食物，如蔬菜、水果等，从内到外改善皮肤状况。
（四）外界因素刺激的处理
更换衣物：选择宽松、舒适、棉质的衣物，避免穿着化纤材质等易刺激皮肤的衣物。
更换洗护用品：使用温和、无刺激的洗护用品，如婴儿专用的洗护用品等，减少对皮肤的刺激。
四、孕期皮肤瘙痒的特殊人群注意事项
（一）高龄孕妇
风险分析：高龄孕妇发生妊娠期肝内胆汁淤积症等疾病的风险相对较高，且胎儿发生不良结局的风险也增加。
注意事项：高龄孕妇出现皮肤瘙痒时应更密切地进行监测，包括更频繁的胎心监护、更严格的胆汁酸等实验室检查，以便及时发现问题并处理。
（二）有基础疾病的孕妇
有肝脏疾病病史的孕妇：既往有肝脏疾病病史的孕妇孕期出现皮肤瘙痒，要警惕妊娠期肝内胆汁淤积症复发或加重，需加强肝功能监测和相关评估，根据具体情况调整治疗方案。
有自身免疫性疾病病史的孕妇：如有自身免疫性疾病病史，出现妊娠疱疹等自身免疫相关皮疹的风险增加，要密切观察皮肤变化，在医生指导下谨慎使用可能影响自身免疫状态及胎儿的药物。
（三）低龄孕妇
风险分析：低龄孕妇身体各系统功能相对较好，但孕期皮肤代谢等变化也可能导致皮肤瘙痒等问题，且对于一些疾病的认识和应对可能相对不足。
注意事项：低龄孕妇出现皮肤瘙痒时要重视，及时就医检查，按照医生的建议进行处理，同时要加强自我护理，注意皮肤保湿等，确保自身和胎儿的健康。
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