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胎停孕是胚胎发育到一定阶段死亡停止继续发育的现象，常见原因有胚胎因素（染色体异常、基因缺陷）、母体因素（内分泌失调、子宫异常、免疫因素、感染因素、不良生活方式）、父亲因素（精子质量问题）；临床表现有阴道出血、腹痛、妊娠反应消失；诊断方法有超声检查、血HCG和孕酮检测；处理需及时选择合适方式并关注身体状况，有过胎停孕史女性再次备孕前要全面检查评估。
胎停孕的常见原因
胚胎因素
染色体异常：是胎停孕最常见的原因之一。无论是精子还是卵子携带了异常的染色体，都可能导致胚胎染色体异常，从而影响胚胎的正常发育。例如，在自然流产的胚胎中，约50%-60%存在染色体异常情况，这种情况在年龄较大的孕妇中相对更常见，因为随着年龄增长，卵子质量下降，染色体异常的概率增加。
基因缺陷：某些基因的缺陷也可能导致胚胎发育停止。目前已经发现一些与胚胎发育密切相关的基因，如果这些基因发生突变或存在缺陷，会干扰胚胎的正常分化、增殖等过程。
母体因素
内分泌失调：
黄体功能不全：黄体分泌的孕激素对维持妊娠至关重要。如果黄体功能不全，孕激素分泌不足，不能为胚胎着床和发育提供良好的子宫内环境，就容易导致胎停孕。例如，有研究表明，黄体功能不全的女性胎停孕发生率比正常女性高很多。
甲状腺功能异常：甲状腺分泌的甲状腺激素对胎儿的生长发育尤其是神经系统发育影响重大。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响胚胎的代谢和发育过程；而甲状腺功能亢进时，过高的甲状腺激素水平也可能干扰胚胎的正常发育，增加胎停孕的风险。
子宫异常：
子宫畸形：如子宫纵隔、单角子宫等子宫畸形情况，会影响子宫的宫腔形态和容积，使得胚胎着床后生长空间受限，从而增加胎停孕的几率。例如，子宫纵隔会分隔宫腔，影响胚胎的血供和营养供应。
子宫肌瘤：较大的子宫肌瘤可能会影响子宫的血液循环，压迫胚胎着床部位，或者改变宫腔内环境，导致胚胎发育受到阻碍。尤其是黏膜下子宫肌瘤，对胚胎的影响更为明显。
子宫内膜病变：子宫内膜炎、子宫内膜息肉等病变会影响子宫内膜的容受性，使胚胎难以着床或着床后不易继续发育。例如，子宫内膜炎会导致子宫内膜出现炎症反应，影响胚胎的种植和发育。
免疫因素：
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，患者体内存在自身抗体，这些抗体可能攻击胚胎，导致胎停孕。自身抗体可以通过多种途径影响胚胎的发育，例如干扰胎盘的血管形成，影响胚胎的血供等。
同种免疫异常：母体对胚胎的免疫排斥反应过强也可能导致胎停孕。正常情况下，母体对胚胎有一定的免疫耐受，但如果这种耐受机制出现异常，母体免疫系统将胚胎视为异物进行攻击，从而引起胚胎停止发育。
感染因素：孕期感染某些病原体，如风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等，可能会通过胎盘感染胎儿，影响胚胎的正常发育，导致胎停孕。例如，孕妇在孕早期感染风疹病毒，约有10%-20%的胎儿会发生严重的先天性畸形，甚至胎停孕。
不良生活方式：
吸烟饮酒：孕妇吸烟或大量饮酒，烟草中的尼古丁和酒精中的乙醇等有害物质会通过胎盘影响胚胎发育。吸烟会导致胎盘血管收缩，减少胚胎的血供；饮酒可能干扰胚胎的细胞分裂和分化过程，增加胎停孕的风险。有研究显示，吸烟孕妇的胎停孕发生率比不吸烟孕妇高。
过度劳累：长期过度劳累会使孕妇身体处于应激状态，内分泌失调，影响胚胎的正常发育环境，增加胎停孕的可能性。
父亲因素
精子质量问题也与胎停孕有关。例如，精子染色体异常、精子活力低下等情况，会影响受精卵的质量，从而导致胚胎发育异常，引发胎停孕。有研究发现，精子DNA碎片率高的男性，其伴侣胎停孕的发生率相对较高。
胎停孕的临床表现
阴道出血：部分孕妇会出现阴道少量出血，颜色可呈暗红色或血性白带。这是因为胚胎停止发育后，与子宫壁之间发生剥离，导致血管破裂出血。
腹痛：随着胚胎停止发育，子宫会尝试排出胚胎，从而引起宫缩，孕妇可能会出现下腹部隐痛或阵发性疼痛。
妊娠反应消失：孕妇原本出现的恶心、呕吐、乳房胀痛等妊娠反应会逐渐减轻或消失。例如，之前孕吐比较严重的孕妇，突然发现孕吐症状明显缓解或消失，就要警惕胎停孕的可能。
胎停孕的诊断方法
超声检查：超声是诊断胎停孕的重要手段。通过超声可以观察到胚胎的发育情况，如是否有胎心搏动等。正常情况下，孕6-7周时可以看到胎心搏动，如果超声检查发现妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为枯萎卵，则提示胎停孕。
血HCG和孕酮检测：血HCG（人绒毛膜促性腺激素）在正常妊娠中会隔日翻倍增长。如果血HCG增长缓慢或不增长，甚至下降，同时孕酮水平较低，也提示胎停孕的可能。例如，血HCG在孕早期应该以每天约66%的速度增长，如果增长速度低于这个数值，就要考虑胚胎发育异常的情况。
胎停孕的处理
一旦确诊胎停孕，需要及时进行处理。一般会根据孕周等情况选择合适的处理方式，如药物流产或手术流产等。在处理过程中，需要密切关注孕妇的身体状况，预防出血、感染等并发症的发生。同时，对于有过胎停孕史的女性，再次备孕前需要进行全面的检查和评估，找出可能的原因并进行相应的治疗，以降低再次发生胎停孕的风险。例如，需要检查夫妻双方的染色体、女方的内分泌情况、子宫情况等，根据检查结果进行针对性的处理后再考虑再次妊娠。对于年龄较大的女性，更要重视孕前和孕期的检查和保健，因为年龄因素是影响胚胎发育的重要因素之一。
许文静副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 产科
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