2025-10-311.3万
支气管炎在咳嗽性质、伴随症状及不同人群特点上各有不同。急性支气管炎起病急，初期干咳后可伴咳痰，部分为刺激性干咳；慢性支气管炎长期反复发作，晨间及睡前咳嗽明显，有咳痰情况。咳嗽可伴发热，急性支气管炎感染时可38℃左右发热，慢性支气管炎急性发作也有发热；咳痰方面，急性支气管炎初期黏液痰后可转黏液脓性痰，慢性支气管炎一般白色黏液痰，合并感染变黄脓痰，长期吸烟加重咳痰；部分患者有喘息，喘息性支气管炎发作时可闻哮鸣音；少数有胸痛，多为咳嗽剧烈致肌肉牵拉痛，也需警惕其他疾病致胸痛。儿童支气管炎咳嗽反射弱、排痰难，多由病毒感染，咳嗽阵发性，可伴呼吸急促，治疗重非药物干预；老年人因呼吸道功能差咳痰能力降，易痰液潴留，用药需慎，重综合治疗；吸烟者患支气管炎概率高，咳嗽重，戒烟重要且需考虑吸烟对治疗的影响。
一、咳嗽性质
1.急性支气管炎咳嗽：起病较急，初期为干咳，随后可伴有咳痰。部分患者为刺激性干咳，也有患者可咳出白色黏液痰或脓痰，病情严重时咳嗽可能较为剧烈，呈阵发性发作。例如，一些由病毒感染引起的急性支气管炎患者，早期以干咳为主，随着病情发展，呼吸道分泌物增多，逐渐出现咳痰症状，咳嗽程度可能因个体差异和感染程度不同而有所不同，儿童可能因呼吸道相对狭窄，咳嗽时症状相对更明显。
2.慢性支气管炎咳嗽：长期反复发作的咳嗽，一般晨间咳嗽较为明显，白天咳嗽相对较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。咳嗽性质可为单声咳，也可伴有咳痰，咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，急性发作期痰量增多，可呈脓性痰。老年人由于呼吸道功能减退，慢性支气管炎患者咳嗽时可能咳痰相对费力，且咳嗽持续时间长，对生活质量影响较大，儿童慢性支气管炎相对较少见，但一旦发生，咳嗽特点也符合长期反复的特点，可能与儿童呼吸道发育不完善及感染等因素相关。
二、咳嗽伴随症状
1.发热：急性支气管炎患者如果是由感染引起，可能伴有发热症状，体温可在38℃左右，也有部分患者体温较高，可达39℃以上；慢性支气管炎急性发作时也常伴有发热，体温一般为低至中度发热，但如果合并严重感染，也可能出现高热情况。对于儿童来说，感染引起的支气管炎更容易出现发热症状，且儿童体温调节中枢不完善，发热时可能体温波动较大，需密切关注；老年人由于机体抵抗力相对较弱，感染后发热可能持续时间较长，且有时发热症状可能不典型，需注意鉴别。
2.咳痰情况：急性支气管炎咳痰初期为少量黏液痰，随后可转为黏液脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧时痰量可能进一步增加；慢性支气管炎咳痰一般为白色黏液痰，合并感染时，痰变为黏液脓性，颜色变黄，量增多。在生活方式方面，长期吸烟的患者无论是急性还是慢性支气管炎，咳痰情况可能更严重，因为吸烟会刺激呼吸道黏膜，导致分泌物增多，加重咳痰症状。对于有基础疾病的患者，如患有COPD（慢性阻塞性肺疾病，与慢性支气管炎关系密切）的患者，咳痰伴随咳嗽的症状会更影响呼吸功能，导致呼吸困难等情况加重。
3.喘息：部分支气管炎患者会出现喘息症状，尤其是喘息性支气管炎患者，在急性发作时可闻及哮鸣音，表现为呼气性呼吸困难。儿童喘息性支气管炎相对多见，可能与儿童呼吸道平滑肌较敏感等因素有关，发作时喘息症状可能较为明显，影响呼吸；成年人如果是过敏因素引起的支气管炎，也可能出现喘息症状，老年人如果合并有支气管痉挛等情况，也会出现喘息，且喘息可能会影响睡眠和日常活动，需要引起重视。
4.胸痛：少数支气管炎患者可能出现胸痛症状，多为咳嗽剧烈时引起的胸部肌肉牵拉痛，一般疼痛程度较轻。但如果是合并有肺炎等其他肺部疾病时，胸痛可能会加重，需要进行鉴别诊断。例如，急性支气管炎患者如果咳嗽特别剧烈，持续时间长，可能会导致胸部肌肉酸痛，出现胸痛；而对于有心血管基础疾病的老年人，需要警惕是否有心肌缺血等情况导致的胸痛被误认为是支气管炎引起的胸痛，需仔细排查。
三、不同人群的特点
1.儿童：儿童支气管炎咳嗽时，咳嗽反射相对较弱，排痰困难，所以咳痰可能不明显，但咳嗽可能会影响进食和睡眠。儿童的支气管炎多由病毒感染引起，如呼吸道合胞病毒、流感病毒等感染，咳嗽特点可能更倾向于阵发性，有时可能伴有呼吸急促，家长需要注意观察儿童的呼吸频率等情况，如果儿童出现鼻翼扇动、三凹征等情况，提示病情可能较重。此外，儿童的免疫系统尚未发育完善，在治疗上更强调非药物干预为主，如保持室内空气流通、适当多饮水等，且要避免使用不适合儿童的药物。
2.老年人：老年人支气管炎咳嗽时，由于呼吸道黏膜萎缩、纤毛运动减弱等原因，咳痰能力下降，容易出现痰液潴留，导致咳嗽迁延不愈。老年人常合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，在出现支气管炎咳嗽时，用药需要特别谨慎，要考虑到药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。例如，老年人使用某些止咳药物可能会导致痰液黏稠不易排出，加重病情，所以对于老年人的支气管炎咳嗽，更要注重综合治疗，如定期翻身拍背促进排痰等非药物治疗手段，同时要密切监测基础疾病的变化。
3.吸烟者：长期吸烟的人群患支气管炎的概率较高，咳嗽症状往往更严重，因为吸烟会损伤呼吸道黏膜，降低呼吸道的防御功能，使呼吸道更容易受到感染，从而加重咳嗽等症状。吸烟者在出现支气管炎咳嗽时，戒烟是非常重要的干预措施，同时在治疗支气管炎咳嗽时，要考虑到吸烟对药物代谢等方面的影响，可能需要调整治疗方案，但要避免使用对呼吸道刺激较大的药物。
韩茜副主任医师
广州医科大学附属第一医院 呼吸内科
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