2025-10-311.3万
尘肺需与非职业性尘肺及其他肺部疾病鉴别。职业性尘肺有明确职业粉尘接触史，非职业性尘肺无明确职业粉尘接触史但有其他非职业性粉尘接触情况；尘肺与肺结核鉴别时，肺结核有结核中毒症状及痰液可找到结核分枝杆菌等特点；尘肺与特发性肺纤维化鉴别时，特发性肺纤维化无粉尘接触史，胸部高分辨CT等表现不同；尘肺与肺泡蛋白沉积症鉴别时，肺泡蛋白沉积症有支气管肺泡灌洗特征性表现及胸部CT不同表现。需综合多方面信息全面分析来准确区分不同疾病以制定合适诊疗方案，重点排查有粉尘接触史患者的尘肺情况并排除其他类似肺部疾病。
一、职业性尘肺与非职业性尘肺的鉴别
（一）职业性尘肺
1.病史方面
年龄与性别：多见于长期接触粉尘的职业人群，如煤矿、采石场、隧道施工等行业的工人，年龄无特定性别差异倾向，但男性因从事此类工作的比例相对较高可能更常见于男性。例如长期在煤矿井下作业的工人，由于持续吸入煤尘等粉尘，易患煤工尘肺。
职业暴露史：有明确的长时间接触无机粉尘的职业史，如接触石英粉尘易导致硅肺，接触煤尘易导致煤工尘肺等，需要详细询问工作环境中粉尘的种类、浓度、接触时长等情况。
2.临床表现
症状：早期可能无明显症状，随着病情进展可出现咳嗽、咳痰、气短等症状，咳嗽多为干咳或少量黏液痰，气短在活动后加重。例如硅肺患者，病情逐渐发展时会出现进行性加重的呼吸困难。
体征：晚期可能出现杵状指、肺部啰音等体征，胸部影像学检查可见典型的尘肺影像学表现，如硅肺的圆形小阴影等。
3.辅助检查
胸部X线或CT：可发现肺部特征性的尘肺结节、肺纹理改变等，硅肺的X线表现为两肺野对称分布的类圆形小阴影，按密集程度等有相应的分期标准。
肺功能检查：多表现为限制性通气功能障碍，伴有弥散功能减退，如一氧化碳弥散量（DLCO）降低等。
（二）非职业性尘肺
1.病史方面
年龄与性别：可发生于任何年龄和性别，但可能与一些非职业因素相关，如室内烧柴、燃煤等产生的烟尘暴露等情况。例如在一些室内通风不良，长期使用传统炉灶烧柴做饭的家庭主妇，可能因长期吸入烟尘患烟尘肺。
非职业暴露史：无明确的职业粉尘接触史，但有其他非职业性的粉尘接触情况，如家居环境中的粉尘暴露、长期接触霉变物质等相关暴露史。
2.临床表现
症状：症状与职业性尘肺类似，但相对可能较轻或有其自身特点，如因家居烟尘暴露导致的尘肺，症状出现可能相对职业性尘肺更隐匿。
体征：体征可能不如职业性尘肺典型，胸部影像学表现可能与职业性尘肺有一定差异，但也可出现肺部纹理改变等情况。
3.辅助检查
胸部影像学：胸部X线或CT表现可能有肺部纹理增粗、紊乱等改变，但与职业性尘肺的特征性结节等表现有区别。
肺功能：肺功能改变也可能呈现限制性通气功能障碍等，但需要结合具体的非职业暴露因素综合判断。
二、尘肺与其他肺部疾病的鉴别
（一）肺结核
1.病史方面
年龄与性别：各年龄段均可发病，无明显性别差异。尘肺患者由于肺组织受损，抵抗力下降，更容易合并肺结核。例如硅肺患者肺部存在纤维化等病变，局部免疫功能低下，易感染结核分枝杆菌。
病史：尘肺患者有粉尘接触史，而肺结核患者可有结核接触史或既往结核感染史。
2.临床表现
症状：肺结核患者除了有咳嗽、咳痰、气短等症状外，还可有低热、盗汗、乏力、咯血等结核中毒症状，而尘肺本身的症状主要围绕粉尘暴露相关的呼吸系统表现。
体征：肺结核患者可在肺部听到湿啰音，若有空洞形成可闻及空瓮音等，而尘肺患者的体征主要与肺部纤维化等相关。
3.辅助检查
痰液检查：肺结核患者痰液中可找到结核分枝杆菌，而尘肺患者痰液中一般无结核分枝杆菌。
胸部影像学：肺结核的影像学表现多有典型的结核病灶，如肺部的浸润影、空洞影等，而尘肺合并肺结核时可在尘肺的影像学基础上出现结核病灶。
结核菌素试验（PPD试验）：肺结核患者多为阳性，而尘肺患者若未合并结核则可能为阴性或弱阳性，但需结合其他检查综合判断。
（二）特发性肺纤维化
1.病史方面
年龄与性别：多见于中老年人群，女性相对多见。
病史：无明确的粉尘接触史，病因不明确。
2.临床表现
症状：主要表现为进行性加重的呼吸困难，干咳等，症状进展相对尘肺可能有其自身的进展特点。
体征：可出现Velcro啰音等特征性体征。
3.辅助检查
胸部高分辨CT：表现为双肺基底部和周边部的网状阴影、蜂窝肺等，与尘肺的影像学表现有明显区别，尘肺的影像学以粉尘相关的结节等为主要特征。
肺功能检查：也是限制性通气功能障碍和弥散功能减退，但与尘肺的肺功能改变在病因相关表现上有差异。
（三）肺泡蛋白沉积症
1.病史方面
年龄与性别：可发生于任何年龄，男性略多于女性。
病史：无明确的粉尘接触史，部分患者可能与遗传因素、免疫功能异常等相关。
2.临床表现
症状：主要症状为进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰等，症状相对尘肺有其特点。
体征：肺部体征相对不明显，与呼吸困难程度可能不完全平行。
3.辅助检查
支气管肺泡灌洗：灌洗液呈牛奶状或牙膏状，这是肺泡蛋白沉积症的特征性表现，而尘肺患者的支气管肺泡灌洗液无此特征。
胸部CT：表现为双肺弥漫性磨玻璃影、铺路石样改变等，与尘肺的影像学表现不同。
在尘肺鉴别诊断过程中，需要综合患者的病史、临床表现、辅助检查等多方面信息进行全面分析，准确区分不同疾病，以便制定合适的诊疗方案。对于有粉尘接触史的患者，要重点排查尘肺相关情况，同时排除其他类似肺部疾病。
陈延斌主任医师
苏州大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
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