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慢性胃窦炎是胃窦部常见的慢性炎症病变，病因包括幽门螺杆菌感染、不良生活方式、药物因素及其他因素；临床表现有腹痛、消化不良等症状，体征多无明显阳性；诊断靠胃镜及幽门螺杆菌检测；治疗分一般治疗和药物治疗，一般治疗包括调整生活方式等，药物治疗有根除幽门螺杆菌及对症治疗；大多数患者经积极治疗症状可缓解，不除病因可反复发作，少数可发展为更严重病变，需定期随访。
一、慢性胃窦炎的定义
慢性胃窦炎是胃窦部的慢性炎症性病变，是慢性胃炎的一种常见类型，胃窦是胃的一部分，位于胃的下段，接近幽门的区域。
二、病因
（一）幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃窦炎最常见的病因。Hp可通过其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，同时其毒素等物质可损伤胃黏膜上皮细胞，引发炎症反应。全球约50%-80%的慢性胃窦炎患者存在Hp感染，在我国，人群中Hp感染率较高，某些地区可达50%-70%。
（二）不良生活方式
1.饮食因素：长期食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，可反复刺激胃窦部黏膜，导致胃黏膜慢性损伤，引发炎症。长期大量饮酒，酒精可直接损伤胃黏膜，影响胃黏膜的血液循环和修复功能，增加慢性胃窦炎的发病风险。
2.吸烟：烟草中的尼古丁等成分可引起胃黏膜血管收缩，减少胃黏膜的血液供应，削弱胃黏膜的防御功能，还可导致幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流，进一步损伤胃窦黏膜。
（三）药物因素
长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等），这类药物可抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，而前列腺素对胃黏膜有保护作用，缺乏前列腺素可导致胃黏膜屏障功能受损，引起胃窦黏膜炎症、糜烂等病变。
（四）其他因素
年龄也是一个影响因素，随着年龄增长，胃黏膜的防御和修复功能逐渐减退，老年人患慢性胃窦炎的几率相对较高。此外，一些自身免疫性疾病、胆道疾病等也可能与慢性胃窦炎的发生有一定关联，如自身免疫性胃炎可累及胃窦部，但相对少见。
三、临床表现
（一）症状
1.腹痛：多表现为上腹部隐痛、胀痛或烧灼样痛，疼痛无明显规律性，可在进食后加重或缓解，部分患者可无明显腹痛症状。
2.消化不良症状：常见的有饱胀感、早饱、嗳气、反酸等。患者进食少量食物后就感觉上腹部饱胀，进食不久就有饱腹感而不想继续进食；嗳气是胃内气体反流至食管、口腔的表现；反酸是胃酸分泌过多，反流至食管引起的烧心、反酸水的感觉。
3.其他症状：部分患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，少数患者可能有消瘦、贫血等表现，但一般较为少见。
（二）体征
多数患者在体检时无明显阳性体征，部分患者上腹部可有轻压痛，压痛部位多在胃窦相应区域。
四、诊断方法
（一）胃镜检查
胃镜检查是诊断慢性胃窦炎的重要手段。通过胃镜可以直接观察胃窦黏膜的形态，可见胃窦黏膜充血、水肿、色泽改变（如呈红白相间，以红为主）、粗糙不平，有时可见黏膜糜烂、出血点等病变。同时可取胃窦黏膜组织进行病理活检，明确炎症的程度、有无Hp感染等情况，病理活检是诊断慢性胃窦炎的金标准之一。
（二）幽门螺杆菌检测
1.尿素酶试验：包括快速尿素酶试验（胃镜检查时取黏膜组织进行）和尿素呼气试验（口服含有标记尿素的试剂，通过检测呼出气体中标记物的含量来判断是否有Hp感染）。尿素呼气试验无创、简便，患者依从性好，是临床上常用的检测Hp的方法。
2.血清学检测：检测血清中Hp抗体，但该方法不能区分是现症感染还是既往感染，一般用于流行病学调查等情况。
五、治疗原则
（一）一般治疗
1.调整生活方式：患者应养成良好的饮食习惯，规律进食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。保持心情舒畅，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，因为精神因素也可能影响胃的功能，加重胃炎症状。
2.针对特殊人群的注意事项：老年人患慢性胃窦炎时，更要注意生活方式的调整，由于老年人胃肠功能减退，饮食上应选择易消化的食物，如米粥、面条等，且进食速度不宜过快。同时，老年人使用非甾体类抗炎药等可能导致胃黏膜损伤的药物时需更加谨慎，必要时可在医生指导下同时使用胃黏膜保护剂。儿童患慢性胃窦炎相对较少见，若发生，需特别注意饮食的合理性，避免食用对胃黏膜有刺激的食物，且应避免使用可能损伤胃黏膜的药物，如必须使用，需在医生严格评估下进行。
（二）药物治疗
1.根除幽门螺杆菌治疗：如果胃镜检查明确有Hp感染，且患者无青霉素过敏等禁忌证，一般会进行Hp根除治疗。通常采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）+铋剂（如枸橼酸铋钾）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等）的四联疗法，疗程一般为10-14天。
2.对症治疗：对于有消化不良症状的患者，可使用促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利等）改善腹胀、早饱等症状；对于反酸明显的患者，可使用抑酸剂（如H受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁等）或质子泵抑制剂进一步抑制胃酸分泌。胃黏膜保护剂（如硫糖铝、铝碳酸镁等）可在胃黏膜表面形成保护膜，减轻胃酸等对胃黏膜的刺激，促进胃黏膜修复。
六、预后
大多数慢性胃窦炎患者经过积极治疗后，症状可以得到缓解，胃黏膜炎症也可得到不同程度的改善。但如果患者不注意去除病因，如持续Hp感染、继续不良生活方式等，病情可能反复发作，少数患者可能发展为萎缩性胃炎等更严重的病变，但发生癌变的几率相对较低，不过仍需定期进行胃镜等检查随访，尤其是有高危因素（如长期Hp感染、有胃癌家族史等）的患者。
樊力红主任医师
广州医科大学附属第一医院 消化内科
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