2025-10-311.5万
双肺气肿是双侧肺部存在肺气肿病理状态，其发病机制与弹性蛋白酶及其抑制因子失衡、氧化应激等有关，常见病因有吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、遗传因素等，临床表现有呼吸困难、咳嗽咳痰、全身症状及相应体征，诊断靠影像学和肺功能检查，治疗分稳定期和急性加重期，预防需避免不良因素、预防感染、加强锻炼和定期体检。
一、发病机制
1.弹性蛋白酶及其抑制因子失衡：正常情况下，肺内的弹性蛋白酶和其抑制因子处于平衡状态。当吸烟、感染等因素作用时，弹性蛋白酶活性增强，而其抑制因子活性降低，导致肺组织中的弹性纤维被破坏，肺泡壁断裂，多个肺泡融合形成肺气肿。例如，吸烟时烟雾中的有害物质可刺激中性粒细胞等释放弹性蛋白酶，打破这种平衡。
2.氧化应激：肺部长期受到氧化应激损伤也是肺气肿发生的重要机制。吸烟、空气污染等可产生过多的氧自由基，超过了肺组织自身的抗氧化防御能力，导致肺组织细胞损伤，影响肺泡结构和功能。
二、常见病因
1.吸烟：吸烟是最主要的危险因素。烟草中的化学物质可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，气道净化能力下降；还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹性纤维。据研究，吸烟者患肺气肿的风险比不吸烟者高得多。
2.职业性粉尘和化学物质：长期接触职业性粉尘，如煤矿粉尘、棉尘等，以及化学物质，如烟雾、过敏原、工业废气等，可引起气道和肺的炎症反应，导致肺气肿的发生。例如，长期在粉尘环境中工作的矿工，患肺气肿的几率明显增加。
3.空气污染：大气中的有害气体，如二氧化硫、二氧化氮、氯气等，可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染创造条件，进而诱发肺气肿。
4.感染：反复的呼吸道病毒和细菌感染可损伤肺组织，是肺气肿的重要发病因素之一。儿童时期严重的呼吸道感染，如肺炎、百日咳等，可能与成年后肺气肿的发生有一定关联；老年人由于机体免疫力下降，也容易反复发生呼吸道感染，促进肺气肿的进展。
5.遗传因素：某些遗传因素可增加肺气肿的易感性，如α-抗胰蛋白酶缺乏症。α-抗胰蛋白酶是一种重要的蛋白酶抑制因子，缺乏时，肺组织容易受到蛋白酶的破坏，导致肺气肿的早期发生，这种情况在儿童和青少年中可能更为突出，且有家族遗传倾向。
三、临床表现
1.症状
呼吸困难：早期在劳力时出现，随着病情进展，呼吸困难逐渐加重，甚至在静息时也感到气短。例如，轻度肺气肿患者可能仅在快走或爬楼梯时出现气短，而重度肺气肿患者可能在穿衣、说话等轻微活动时就出现明显气短。
咳嗽、咳痰：一般为咳嗽较轻，咳痰为少量黏液性痰，合并感染时痰量增多，可有脓性痰。但部分患者可能无明显咳嗽、咳痰症状。
全身症状：病情严重时可出现消瘦、食欲减退、乏力、体重下降等全身症状。
2.体征
视诊：胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱。
触诊：语颤减弱。
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，并发感染时肺部可有湿啰音。
四、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。
胸部CT检查：比X线更敏感、准确，可清晰显示肺气肿的范围和程度，有助于与其他肺部疾病鉴别。例如，能更清楚地看到肺泡的破坏情况和肺大疱的形成等。
2.肺功能检查：是诊断肺气肿的重要检查方法。FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比）小于70%是诊断肺气肿的敏感指标，可确定持续气流受限。通过肺功能检查还能评估肺气肿的严重程度，如根据FEV占预计值的百分比将肺气肿分为不同的严重等级，轻度：FEV≥80%预计值；中度：50%≤FEV<80%预计值；重度：30%≤FEV<50%预计值；极重度：FEV<30%预计值或FEV<50%预计值伴有慢性呼吸衰竭。
五、治疗与预防
1.治疗
稳定期治疗
戒烟：这是最重要的治疗措施，可阻止肺气肿的进一步加重。
支气管舒张剂：如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，可缓解气道痉挛，改善呼吸困难症状。例如，沙丁胺醇气雾剂可迅速缓解喘息症状。
糖皮质激素：对于重度且反复加重的患者，可吸入糖皮质激素，如布地奈德等，有改善肺功能、减少急性加重的作用。
康复治疗：包括呼吸训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸等）、运动训练（如步行、踏车等）和营养支持等，有助于提高患者的运动耐力和生活质量。
急性加重期治疗
控制感染：根据病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。
氧疗：给予低流量吸氧，将血氧饱和度维持在90%以上，改善缺氧症状。例如，对于伴有慢性呼吸衰竭的患者，长期低流量吸氧可提高生存率。
机械通气：严重呼吸衰竭时可使用机械通气，辅助患者呼吸。
2.预防
避免吸烟和接触有害烟雾、粉尘等：倡导健康的生活方式，在污染严重的环境中佩戴口罩等防护用品。
预防呼吸道感染：注意保暖，避免受凉，在呼吸道感染流行季节尽量避免去人员密集场所，适时接种流感疫苗、肺炎疫苗等。
加强体育锻炼：适当进行有氧运动，如慢跑、太极拳等，增强体质，提高肺功能。
定期体检：尤其是有吸烟史、长期接触有害环境等高危因素的人群，定期进行胸部X线或CT、肺功能等检查，以便早期发现肺气肿并及时干预。
对于儿童患者，家长要特别注意避免儿童接触吸烟环境和有害粉尘等，儿童时期的呼吸道感染要及时、规范治疗，以降低日后发生肺气肿的风险。对于老年患者，要更加关注其呼吸功能变化，加强日常护理和健康管理，提高生活质量。
尚东副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸内科
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