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白带异常包括性状和量的异常，性状异常有豆腐渣样、稀薄脓性黄绿色泡沫状、灰白色匀质鱼腥味、血性白带等，量的异常表现为显著增多；其原因有生理因素，如月经周期和妊娠期的影响，还有病理因素，包括阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病）、宫颈炎、盆腔炎、恶性肿瘤等，不同年龄女性因各自生理特点等在不同疾病的发生上有差异。
一、白带异常的症状
（一）性状异常
1.豆腐渣样白带：通常是外阴阴道假丝酵母菌病的典型表现，白带呈凝乳状或豆腐渣样，常伴有外阴瘙痒，瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重者坐卧不宁，寝食难安，还可能伴有灼热感，部分患者有性交痛及排尿痛等。这种情况在女性免疫力下降、长期应用抗生素、妊娠等情况下易发生，不同年龄的女性都可能出现，孕期女性由于体内激素变化，阴道环境改变，更容易出现外阴阴道假丝酵母菌病导致豆腐渣样白带。
2.稀薄脓性、黄绿色、泡沫状白带：多见于滴虫性阴道炎，白带伴有臭味，患者多有外阴瘙痒，可间或有灼热、疼痛、性交痛等。滴虫性阴道炎可通过性接触直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播，性活跃期女性是高发人群，不同年龄段有性生活的女性都可能患病。
3.灰白色匀质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道病，白带有鱼腥味，尤其在性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。细菌性阴道病的发生与阴道内菌群失调有关，多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗等均为发病的高危因素，性活跃期女性多见。
4.血性白带：白带中混有血液，血量多少不一，可见于宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位合并感染或子宫黏膜下肌瘤等。不同年龄的女性都可能出现，中老年女性出现血性白带需高度警惕恶性肿瘤的可能，年轻女性出现血性白带也应及时排查原因，如宫颈息肉等良性病变也较为常见。
（二）量的异常
正常白带量较少，呈白色糊状。当出现白带量显著增多时，也属于白带异常的一种表现，如上述各种阴道炎等情况往往都伴有白带量的增多，一些盆腔炎症也可能导致白带量增多，同时还可能伴有下腹部疼痛等症状，不同年龄女性因生理特点不同，量的异常表现可能有所差异，育龄期女性相对更易受生殖系统炎症等影响出现白带量异常。
二、白带异常的原因
（一）生理因素
1.月经周期影响：在月经周期中，雌激素水平会发生变化，进而影响白带的状态。例如，在月经中期，雌激素水平达到高峰，宫颈黏液分泌增多，白带会变得稀薄、透明，呈拉丝状，这是正常的生理现象，不同年龄女性在月经周期中都可能出现这样的白带变化，但青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经周期可能不太规律，白带的变化也可能相对不那么稳定；育龄期女性月经周期相对规律，白带的周期性变化也较明显；围绝经期女性由于激素水平波动较大，白带可能也会出现相应变化。
2.妊娠期：妊娠期女性体内雌激素水平显著升高，阴道黏膜变软、充血水肿，宫颈腺体分泌旺盛，白带量会明显增多，只要白带颜色、性状无异常，无异味及外阴瘙痒等不适，多为正常的生理变化，但如果出现白带颜色发黄、有异味或伴有外阴瘙痒等情况，则可能是感染等异常情况，需要及时就医，不同孕周的妊娠期女性都可能出现白带量增多的情况，孕中晚期随着子宫增大，压迫盆腔，也可能对白带产生一定影响。
（二）病理因素
1.阴道炎
外阴阴道假丝酵母菌病：主要是假丝酵母菌感染引起，白色假丝酵母菌为条件致病菌，10%-20%非孕女性及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状，只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相才出现症状。常见诱因有应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等，不同年龄女性都可能患病，年轻女性如果频繁使用洗液冲洗阴道等也可能破坏阴道正常菌群平衡，增加患病风险。
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，滴虫适宜在温度25-40℃、pH5.2-6.6的潮湿环境中生长，月经前后阴道pH改变，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖，引起炎症发作。传播途径主要有性接触直接传播和间接传播，性活跃期女性是高发人群，女性在经期卫生不良等情况下也容易感染滴虫，导致阴道炎发生。
细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌及厌氧菌等增多。发病与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱化等因素有关，性活跃期女性多见，不同年龄段有性生活的女性都可能患病。
2.宫颈炎：急性宫颈炎可由淋病奈瑟菌及沙眼衣原体感染所致，慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来，也可无急性宫颈炎病史，直接发生慢性宫颈炎，病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌，沙眼衣原体及淋病奈瑟菌也可引起慢性宫颈炎，患者可出现白带增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可出现经间期出血、性交后出血等症状，育龄期女性多见，围绝经期女性如果存在宫颈局部抵抗力下降等情况也可能发生宫颈炎。
3.盆腔炎：盆腔炎性疾病包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，主要病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等，白带增多是盆腔炎的常见症状之一，还可伴有下腹部疼痛、发热等症状，多见于性活跃期、有月经的女性，初潮前、无性生活和绝经后女性很少发生盆腔炎，如果发生盆腔炎往往是邻近器官炎症的蔓延，不同年龄女性中育龄期女性由于性生活相对活跃等因素，患病风险相对较高。
4.恶性肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤也可能导致白带异常，宫颈癌早期多为接触性出血，中晚期为不规则阴道流血，白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液是宫颈癌的晚期症状，子宫内膜癌主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或经间期出血，阴道排液增多，早期为浆液性或浆液血性白带，晚期合并感染则有脓性恶臭白带，中老年女性是宫颈癌和子宫内膜癌的高发人群，需要密切关注白带等相关症状的变化。
易丹妮主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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