2025-11-031.6万
咳嗽喉咙痛的常见原因包括上呼吸道感染、急性扁桃体炎、咽炎等，不同原因有相应年龄、生活方式、病史等因素影响，伴随发热、咳嗽咳痰、呼吸困难等不同症状可能提示不同疾病，就医可选择耳鼻喉科或呼吸内科等，需进行体格检查、实验室检查等，一般处理包括休息饮食、非药物缓解，特殊人群儿童、老年人、孕妇有各自注意事项。
一、常见原因
1.上呼吸道感染
年龄因素：儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，相对更容易发生上呼吸道感染导致咳嗽喉咙痛。例如，在秋冬季节，幼儿园等集体环境中儿童间交叉感染的概率较高。成年人如果过度劳累、睡眠不足等也可能引发上呼吸道感染出现相关症状。
生活方式：长期缺乏运动、吸烟等不良生活方式会降低机体免疫力，增加上呼吸道感染的风险。吸烟者的呼吸道黏膜容易受到损伤，纤毛运动功能减弱，使得病原体更容易在呼吸道内定植繁殖，从而引发咳嗽喉咙痛等症状。
病史影响：有过敏性鼻炎等基础病史的人群，在接触过敏原时，呼吸道黏膜处于高反应状态，更容易出现上呼吸道感染相关的咳嗽喉咙痛表现。
发病机制：病毒（如鼻病毒、流感病毒等）或细菌（如链球菌等）感染上呼吸道，引起呼吸道黏膜炎症反应，导致黏膜充血、水肿，分泌物增多，刺激呼吸道引起咳嗽，同时炎症刺激咽喉部神经导致喉咙痛。
2.急性扁桃体炎
年龄性别：儿童扁桃体在4-10岁发育达高峰，此阶段儿童急性扁桃体炎相对多见。性别差异不显著，但不同年龄段儿童的发病诱因可能有所不同，比如学龄前儿童可能因玩耍时接触病原体等因素发病。
生活方式：不注意口腔卫生、过度用嗓等生活方式易诱发急性扁桃体炎。长期不刷牙漱口会导致口腔内细菌滋生，容易蔓延至扁桃体引发炎症；过度用嗓会使扁桃体局部组织受损，抵抗力下降，从而容易受到病原体侵袭。
病史影响：有扁桃体反复发炎病史的患者，再次感染病原体时更易复发急性扁桃体炎。
发病机制：主要由乙型溶血性链球菌等病原体感染扁桃体，引起扁桃体充血、肿胀，隐窝内有炎性渗出物，刺激咽喉部出现喉咙痛，炎症刺激可引起咳嗽反射。
3.咽炎
年龄因素：各年龄段均可发病，但教师、歌手等用嗓较多的职业人群相对更易患咽炎。儿童如果长期处于空气污染严重的环境中，也可能增加咽炎的发病风险。
生活方式：长期处于粉尘环境工作、大量饮酒、喜食辛辣刺激性食物等生活方式会刺激咽部黏膜，导致咽炎发生。粉尘刺激会直接损伤咽部黏膜上皮，饮酒和辛辣食物会使咽部黏膜血管扩张，通透性增加，引发炎症反应，出现咳嗽喉咙痛等症状。
病史影响：有胃食管反流病史的患者，胃酸反流刺激咽部可引发反流性咽炎，出现相应症状。
发病机制：病毒、细菌感染或环境因素等刺激咽部黏膜，导致咽部黏膜充血、淋巴组织增生，引起喉咙痛，同时炎症刺激呼吸道引起咳嗽。
二、伴随症状及可能提示的疾病
1.伴有发热
如果是上呼吸道感染：流感病毒引起的上呼吸道感染常伴有高热，体温可达到39℃以上，同时可能伴有全身酸痛、乏力等症状；细菌感染引起的上呼吸道感染一般为中度发热或低热。
如果是急性扁桃体炎：多为高热，体温可达39-40℃，可伴有寒战。
2.伴有咳嗽咳痰
如果咳嗽咳痰为黄色脓性痰：多提示细菌感染，如急性支气管炎继发细菌感染时，除了咳嗽喉咙痛外，会咳出黄色脓性痰。
如果咳嗽为刺激性干咳：可能见于支原体肺炎等情况，支原体感染引起的肺炎早期常表现为刺激性干咳，随后可能会有少量黏痰。
3.伴有呼吸困难
这种情况较为严重，可能提示会厌炎等疾病。会厌炎多见于儿童和青壮年，起病急骤，除了喉咙痛、咳嗽外，会迅速出现呼吸困难，严重时可导致窒息，需立即就医处理。
三、就医建议
1.就诊科室选择：一般首诊可选择耳鼻喉科或呼吸内科。如果喉咙痛伴有呼吸困难等紧急情况，需立即前往急诊科就诊。
2.需要进行的检查
体格检查：医生会检查咽部、扁桃体等部位的情况，观察黏膜是否充血、肿胀，有无脓性分泌物等。
实验室检查：血常规检查可帮助判断是病毒感染还是细菌感染，病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞比例升高。C反应蛋白（CRP）检测也有助于判断炎症反应的程度，细菌感染时CRP常升高。
病原学检查：如怀疑流感病毒感染，可进行流感病毒抗原检测或核酸检测；怀疑链球菌感染引起的扁桃体炎，可进行咽拭子培养等检查。
四、一般处理原则
1.休息与饮食
休息：患病期间要注意休息，保证充足的睡眠，有利于机体恢复。儿童需要保证足够的睡眠时间，避免过度玩耍劳累。
饮食：饮食宜清淡，多吃富含维生素的蔬菜水果，如橙子、菠菜等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。多喝水，保持呼吸道黏膜湿润，有助于缓解喉咙痛和稀释痰液。
2.非药物缓解措施
漱口：用温盐水漱口可以清洁口腔，减轻咽喉部炎症刺激，缓解喉咙痛。儿童漱口时要注意避免误咽盐水，可选择较淡的盐水漱口。
空气加湿：干燥的空气会加重喉咙痛的症状，可使用空气加湿器增加空气湿度，尤其是在夜间睡眠时，保持室内空气湿润有助于减轻呼吸道不适。
五、特殊人群注意事项
1.儿童
年龄禁忌：儿童咳嗽喉咙痛时应避免自行使用成人的镇咳、止痛药物，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，一些药物可能会对其造成损伤。
安全护理：要密切观察儿童的精神状态、体温变化以及呼吸情况。如果儿童出现呼吸急促、面色发绀等情况，提示病情可能较重，需立即就医。同时，儿童的衣物要适时增减，避免着凉加重病情。
2.老年人
病史考虑：老年人往往有基础疾病，如高血压、糖尿病等，在出现咳嗽喉咙痛时要注意与基础疾病的关系。例如，糖尿病患者抵抗力较低，发生感染时病情可能发展较快，需密切监测血糖，同时积极治疗呼吸道感染。
用药谨慎：老年人用药要更加谨慎，避免同时使用多种可能有相互作用的药物。在就医时要向医生详细告知既往病史和正在服用的药物，以便医生合理选择治疗方案。
3.孕妇
健康影响：孕妇咳嗽喉咙痛时要特别注意，因为用药需谨慎，某些药物可能会对胎儿产生影响。要尽量通过非药物方式缓解症状，如多休息、多喝水等。如果病情需要用药，需在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物。
孕期监测：要密切关注自身的身体状况和胎儿的情况，定期进行产检，确保母婴健康。
陈延斌主任医师
苏州大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
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