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喘息型慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，有咳嗽、咳痰、喘息等临床表现，通过病史采集、体格检查、辅助检查等诊断，急性发作期需控制感染、镇咳祛痰、平喘，缓解期要戒烟、增强体质、预防感冒、改善环境来治疗与预防，不同人群有不同特点需个体化处理。
病因
吸烟：吸烟是重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降，还可刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，导致气道阻力增加，引发喘息和慢性炎症。长期吸烟的人群患喘息型慢性支气管炎的风险显著高于不吸烟者。
职业粉尘和化学物质：长期接触职业粉尘（如二氧化硅、煤尘、棉尘等）及化学物质（如二氧化硫、一氧化氮、氯气等），可损伤气道黏膜，破坏气道黏膜的防御功能，从而增加患病几率。例如在某些工厂工作的工人，长期暴露于特定的职业环境中，患喘息型慢性支气管炎的可能性较大。
空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染创造条件。城市大气污染严重地区的居民患喘息型慢性支气管炎的发病率高于农村地区。
感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。儿童时期反复的呼吸道感染可能增加成年后患喘息型慢性支气管炎的风险，因为感染可引起气道的炎症损伤，导致气道结构和功能的改变。
遗传因素：某些遗传因素可能与喘息型慢性支气管炎的易感性有关。例如，α-抗胰蛋白酶缺乏是一种遗传缺陷，重度α-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿的发生有密切关系，而肺气肿患者常合并有慢性支气管炎，可能在一定程度上与遗传易感性相关。但遗传因素在喘息型慢性支气管炎发病中所占比重相对较小，主要还是与环境等多种因素共同作用。
临床表现
咳嗽：一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。咳嗽的程度和频率个体差异较大，病情较轻者可能只是偶尔咳嗽，病情较重者则频繁咳嗽，甚至影响日常生活和睡眠。例如一些病情严重的患者，整日咳嗽不停，影响休息和工作。
咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，清晨排痰较多。急性发作期因炎症加重，痰液量增多，可有脓性痰。痰量多少与病情相关，病情较轻时痰量较少，病情加重时痰量明显增多。例如病情急性加重时，患者可能咳出大量黄色脓性痰。
喘息和气急：部分患者有喘息，常伴有呼气延长。喘息型慢性支气管炎的喘息多由于气道痉挛、痰液阻塞气道等原因引起。病情较轻时，仅在活动后出现气急；随着病情进展，静息时也可出现气急。例如病情严重的患者，即使平卧休息时也会感觉气急，喘息明显。
诊断
病史采集：详细询问患者的症状特点，包括咳嗽、咳痰、喘息等症状的发生时间、频率、程度，以及是否有诱发因素等。例如询问患者咳嗽是长期慢性过程还是急性发作，喘息在什么情况下容易发作等。对于儿童患者，还需询问其幼年时期的呼吸道感染情况等。
体格检查：早期可无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后啰音可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。例如在检查时，可听到肺部有散在的干啰音，咳嗽后部分啰音消失。
辅助检查
血常规：急性发作期或合并细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多。例如细菌感染时，白细胞计数可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞百分比增高。
痰液检查：可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和杯状细胞。例如通过痰液培养可能分离出肺炎链球菌等致病菌。
影像学检查：早期X线胸片可无明显异常，反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。这是由于支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。例如长期患病的患者，X线胸片可显示肺纹理明显增粗紊乱。
肺功能检查：早期可无异常。随着病情进展，可有小气道阻塞，表现为最大呼气流量-容积曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低。发展到气流受限明显时，出现第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV/FVC）小于70%，最大通气量低于预计值80%等表现。例如对于病情较重的患者，肺功能检查可发现FEV/FVC降低，提示存在气流受限。
治疗与预防
急性发作期治疗
控制感染：根据病原菌种类及药物敏感情况选用抗生素。如可选用青霉素类、喹诺酮类、头孢菌素类等抗生素。对于儿童患者，选择抗生素时需更加谨慎，要考虑儿童的年龄、肝肾功能等情况，避免使用对儿童有不良影响的抗生素。
镇咳祛痰：可选用溴己新、盐酸氨溴索等祛痰药；干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。但儿童使用镇咳祛痰药物需注意药物的剂型和剂量，避免影响儿童的呼吸功能等。
平喘：有喘息症状者可选用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、氨茶碱等。沙丁胺醇可缓解支气管痉挛，减轻喘息症状，但儿童使用时要注意药物的剂量和可能出现的不良反应，如心悸等。
缓解期治疗
戒烟：戒烟是最重要的预防和治疗措施，戒烟可使患者的肺功能得到改善，减少急性发作的次数。对于吸烟的患者，无论年龄大小，都应积极劝导其戒烟。
增强体质：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，可增强体质，提高机体免疫力，减少感染的发生。但要根据自身情况选择合适的运动方式和强度，避免过度劳累。例如老年人可选择较为温和的运动方式，如慢走等。
预防感冒：注意保暖，避免受凉，在流感季节尽量避免去人员密集的场所，可接种流感疫苗等，预防呼吸道感染，因为呼吸道感染是喘息型慢性支气管炎急性发作的重要诱因。儿童可在医生指导下接种流感疫苗等预防相关感染。
改善环境：避免吸入有害气体和其他有害颗粒，保持室内空气清新。对于有职业暴露风险的人群，要加强工作环境的防护措施，减少职业粉尘和化学物质的吸入。
喘息型慢性支气管炎是一种需要长期关注和管理的疾病，不同年龄、性别、生活方式的人群在发病和治疗过程中都有不同的特点，需要根据具体情况进行个体化的处理，以最大程度地控制症状，提高生活质量。
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