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肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退等的病理状态，发病与蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激有关，分为慢性阻塞性等类型，有相应病理、临床表现，通过影像学、肺功能检查诊断，有慢性呼吸衰竭等并发症，可通过戒烟等预防，定期体检等健康管理。
一、肺气肿的定义
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
二、发病机制
（一）蛋白酶-抗蛋白酶失衡
体内存在蛋白水解酶和抗蛋白水解酶系统，正常情况下两者保持平衡。当吸烟、感染等因素作用时，蛋白酶活性增强，或抗蛋白酶产生减少、活性降低，导致肺组织中的弹力纤维等被破坏，引起肺气肿。例如，吸烟时吸入的有害物质可激活中性粒细胞等释放蛋白酶，破坏肺组织。
（二）氧化应激
肺部长期受到有害气体、颗粒等刺激，会产生过多的氧自由基，引起氧化应激反应。氧自由基可损伤肺组织细胞和细胞外基质，促进炎症反应，参与肺气肿的发生发展。如烟雾中的有害物质会引发氧化应激，导致肺组织的损伤和修复失衡。
三、分类
（一）慢性阻塞性肺气肿
多与长期吸烟、慢性气道炎症等有关，是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的重要病理改变之一。患者多有长期咳嗽、咳痰、气短等症状，病情呈进行性发展。常见于长期吸烟的中老年人，男性相对多见，与长期接触职业性粉尘、化学物质等也有一定关系。
（二）老年性肺气肿
随着年龄增长，肺组织发生生理性退行性变所致。老年人肺组织弹性减退，肺泡回缩力减弱，导致肺容积增大。一般病情进展相对缓慢，症状相对较轻，但也会影响肺功能，在体力活动时可能出现气短等表现。
（三）代偿性肺气肿
部分肺组织因病变失去功能，如肺大疱、肺叶切除术后等，其余肺组织为了代偿失去功能的部分而过度充气、膨胀。这种情况通常是继发于其他肺部病变之后。
（四）间质性肺气肿
肺泡壁或细支气管壁破裂，气体进入肺间质所致。常见于剧烈咳嗽、胸部外伤等情况，气体积聚在肺间质中，可引起相应的症状，如胸闷、气短等。
四、病理改变
（一）宏观表现
肺部体积增大，边缘钝圆，颜色灰白，质地变韧，弹性减退。切面可见肺组织的气肿囊腔，囊壁菲薄。
（二）微观表现
显微镜下可见终末细支气管远端的肺泡过度膨胀，肺泡壁变薄、断裂，肺泡间隔变窄或消失，肺泡融合形成较大的气肿囊腔。细支气管壁可出现慢性炎症细胞浸润等改变。
五、临床表现
（一）症状
1.气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，随着病情进展，逐渐加重，甚至在静息时也感到气短。这是肺气肿最主要的症状之一，与肺组织弹性减退、通气功能障碍等有关。例如，轻度肺气肿患者在快走或上楼时会感到气短，而重度肺气肿患者即使在平地行走也会气短。
2.咳嗽、咳痰：咳嗽多为长期、反复的咳嗽，一般为晨间咳嗽为主，咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，合并感染时痰量增多，可呈脓性。长期的气道炎症刺激导致气道分泌物增多，引起咳嗽、咳痰。
3.喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时会出现喘息、胸闷。这与气道痉挛、肺气肿导致的肺通气功能障碍等有关。
（二）体征
早期体征不明显，随着病情进展可出现桶状胸，即胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽。呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移，听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远等。
六、诊断方法
（一）影像学检查
1.胸部X线检查：可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。通过X线片可以初步观察肺部的大体形态改变，帮助诊断肺气肿。
2.胸部CT检查：比X线检查更敏感，能够更清晰地显示肺气肿的范围、程度以及是否存在肺大疱等并发症。可以准确判断肺气肿的细微结构改变，对于早期诊断和评估病情有重要价值。
（二）肺功能检查
是诊断肺气肿的金标准。FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比）降低是反映气流受限的重要指标，且吸入支气管扩张剂后FEV/FVC＜0.7可确定为持续气流受限。同时，还可以测定肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）等指标，肺气肿患者通常表现为TLC、FRC、RV增高，FEV/FVC降低。
七、并发症
（一）慢性呼吸衰竭
在肺气肿晚期，肺功能严重受损，导致机体缺氧和二氧化碳潴留，引起慢性呼吸衰竭。表现为呼吸困难加重，发绀，精神神经症状如头痛、嗜睡、昏迷等，以及酸碱平衡失调和电解质紊乱等。
（二）自发性气胸
肺大疱破裂可引起自发性气胸，表现为突然加重的呼吸困难，并伴有明显的胸痛，体格检查可见患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失等。
（三）慢性肺源性心脏病
肺气肿病变引起肺血管床减少及缺氧导致肺动脉痉挛、血管重塑，引起肺动脉高压，右心室负荷加重，最终发展为慢性肺源性心脏病。表现为右心衰竭的症状，如下肢水肿、肝大、颈静脉怒张等。
八、预防与健康管理
（一）预防措施
1.戒烟：吸烟是引起肺气肿的重要危险因素，戒烟可以显著降低肺气肿的发生风险。吸烟者应尽早戒烟，同时避免被动吸烟。
2.避免有害气体和颗粒的吸入：在污染的环境中工作时应佩戴防护口罩，如在化工场所、粉尘较多的工作环境等。减少室内空气污染，保持室内通风良好。
3.积极防治呼吸道感染：及时治疗感冒、支气管炎等呼吸道感染性疾病，可通过增强体质、接种流感疫苗等方式预防呼吸道感染。例如，每年接种流感疫苗可以降低流感病毒引起的呼吸道感染风险，从而减少对肺部的刺激。
4.加强体育锻炼：适当的体育锻炼可以增强体质，提高肺功能。如进行散步、慢跑、太极拳等有氧运动，每周坚持一定的运动时间和强度，有助于提高身体的免疫力和心肺功能。
（二）健康管理
1.定期体检：对于有长期吸烟史、职业暴露史等高危因素的人群，应定期进行肺功能检查等，以便早期发现肺气肿等肺部疾病。一般建议40岁以上人群每年进行一次包括肺功能在内的健康体检。
2.呼吸康复训练：肺气肿患者可进行呼吸康复训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。缩唇呼吸可以延长呼气时间，减少气道塌陷，改善通气；腹式呼吸可以增加膈肌活动度，提高肺通气量。通过长期坚持呼吸康复训练，有助于改善肺功能，缓解症状。
3.营养支持：肺气肿患者由于呼吸功增加、发热等原因，常存在营养不良，应注意加强营养支持。保证摄入足够的蛋白质、热量和维生素等，可多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。
林莉副主任医师
中国医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
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