2025-10-311.3万
支气管扩张相关检查与评估
-病史采集：需考虑年龄、性别、生活方式及既往史等，重点询问现病史中咳嗽咳痰（包括频率、程度、量、颜色及与体位关系）、咯血及伴随症状，既往史关注其他呼吸系统、心血管疾病及过敏史。
-体格检查：观察一般情况，检查胸部，可见患者神志、生命体征异常，肺部可闻固定持久湿啰音及哮鸣音。
-实验室检查：血常规急性期白细胞及中性粒细胞升高，痰液检查可通过涂片染色和培养加药敏确定致病菌及指导用药。
-影像学检查：胸部X线早期可无异常，典型见肺纹理等改变；胸部CT（HRCT）是重要方法，可见支气管柱状、囊状或曲张状扩张等特征性改变。
-支气管镜检查：适用于怀疑有阻塞因素的患者，可直接观察病变并进行相关检查及治疗。
体格检查：观察一般情况，检查胸部，可见患者神志、生命体征异常，肺部可闻固定持久湿啰音及哮鸣音。
实验室检查：血常规急性期白细胞及中性粒细胞升高，痰液检查可通过涂片染色和培养加药敏确定致病菌及指导用药。
影像学检查：胸部X线早期可无异常，典型见肺纹理等改变；胸部CT（HRCT）是重要方法，可见支气管柱状、囊状或曲张状扩张等特征性改变。
支气管镜检查：适用于怀疑有阻塞因素的患者，可直接观察病变并进行相关检查及治疗。
一、病史采集
1.现病史
年龄因素：不同年龄段支气管扩张的病因有所差异，儿童支气管扩张多与感染、先天性因素等有关，如麻疹、百日咳等感染后可导致气道损伤引发支气管扩张；成人则多与反复呼吸道感染、支气管阻塞等有关。例如，儿童时期患过严重的下呼吸道感染，如肺炎，可能会增加成年后发生支气管扩张的风险。
性别因素：一般无明显性别差异，但某些与性别相关的因素可能会影响病史采集，如女性患者的妊娠、月经等情况可能与某些呼吸道感染的诱发或加重有关，但这并非直接导致支气管扩张的特异性因素。
生活方式：吸烟是重要的危险因素，长期吸烟会损伤气道黏膜，影响气道清除功能，增加呼吸道感染的几率，从而增加支气管扩张的发病风险。有长期吸烟史的患者，其咳嗽、咳痰等症状的出现可能与吸烟导致的气道损伤相关。此外，长期处于空气污染环境中，也会对气道造成损害，增加支气管扩张的发病可能性。
病史：既往有肺结核病史的患者，结核病变可破坏支气管壁的结构，导致支气管扩张；有支气管异物吸入史的患者，异物阻塞支气管可引起远端肺组织反复感染，进而发展为支气管扩张。
主要询问咳嗽、咳痰的情况，包括咳嗽的频率、程度，咳痰的量、颜色等。支气管扩张患者通常有慢性咳嗽、大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起及傍晚体位变动时咳嗽咳痰量增多。例如，有的患者每日痰量可达数百毫升，痰液可分为三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。同时，还需询问是否有咯血症状，咯血的量及颜色等，少量咯血可为痰中带血，大量咯血可危及生命。另外，是否有发热、呼吸困难等伴随症状也需了解。
2.既往史
了解患者既往是否有其他呼吸系统疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病可能与支气管扩张存在共同的发病机制或相互影响。例如，哮喘患者气道高反应性可能导致气道反复炎症损伤，增加支气管扩张的发生风险。
有无心血管疾病，某些心血管疾病可能导致肺循环淤血，影响肺部的血液回流，间接影响支气管的健康，如心力衰竭可能引起肺部淤血，导致肺部感染的易感性增加，进而与支气管扩张的发生发展相关。
有无过敏史，过敏反应可能导致气道炎症，长期反复的过敏炎症反应可能对气道造成损伤，增加支气管扩张的发病几率。
二、体格检查
1.一般情况
观察患者的神志、精神状态，支气管扩张患者若存在长期慢性缺氧，可能会出现神志淡漠、精神萎靡等情况。测量生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等。体温可因感染而升高；心率可能因缺氧、发热等因素而增快；呼吸频率可能增快，严重时可出现呼吸困难导致呼吸急促；血压一般在早期无明显变化，若病情严重出现呼吸衰竭等情况，可能会影响血压。
2.胸部体征
肺部听诊是重要的检查内容。可闻及固定而持久的湿啰音，多位于下胸部和背部，这是支气管扩张较为特征性的体征之一。例如，在肺部特定区域可听到持续存在的、类似于水泡破裂的声音，提示气道内有分泌物潴留及炎症。部分患者可伴有哮鸣音，这可能与气道痉挛或同时合并哮喘等疾病有关。
三、实验室检查
1.血常规
急性期患者血常规可显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示存在感染。例如，白细胞计数可能超过10×10/L，中性粒细胞百分比可高于70%。缓解期白细胞计数可正常。
2.痰液检查
痰涂片革兰染色可初步确定致病菌，痰培养加药敏试验有助于明确病原菌，并指导抗生素的选用。例如，通过痰培养可能培养出铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等常见致病菌，根据药敏试验结果可以选择敏感的抗生素进行治疗。
四、影像学检查
1.胸部X线检查
早期轻症患者胸部X线可能无明显异常，或仅表现为肺纹理增粗。典型表现为病变部位的肺纹理增多、紊乱，可见不规则环状透亮影或沿支气管的卷发状阴影，有时可见液平面。例如，在胸片上可看到肺部有类似卷发样的改变，提示支气管扩张导致的气道结构改变。
2.胸部CT检查
高分辨率CT（HRCT）是诊断支气管扩张的重要检查方法，可明确支气管扩张的部位、范围和形态。表现为支气管呈柱状、囊状或曲张状扩张，支气管壁增厚，管腔增宽，可见“轨道征”“戒指征”等特征性改变。例如，柱状扩张表现为支气管管径均匀增粗，远端与近端管径相差不大；囊状扩张表现为支气管末端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串样改变；曲张状扩张表现为支气管管径粗细不均，呈串珠样改变。胸部CT对于儿童和老年患者同样适用，能清晰显示肺部结构，帮助医生准确判断支气管扩张的情况，且相较于胸部X线，能提供更详细、准确的信息。
五、支气管镜检查
1.适应证
对于怀疑有支气管异物、肿瘤等阻塞因素导致的支气管扩张患者，可考虑行支气管镜检查。例如，当通过病史、影像学等检查高度怀疑有支气管内异物残留导致远端反复感染进而引起支气管扩张时，支气管镜检查可以直接观察支气管内情况，并可取异物或进行相关治疗。
2.作用
支气管镜检查可以直接观察支气管内的病变情况，如有无狭窄、异物、新生物等，同时可以进行支气管肺泡灌洗，获取下呼吸道分泌物进行病原学检查等，有助于明确病因，指导治疗。例如，通过支气管镜灌洗获取的分泌物进行培养，可以更准确地找到致病菌，为抗感染治疗提供依据。
尚东副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸内科
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