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肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退等的病理状态，发病与蛋白酶抗蛋白酶失衡等有关，表现为气短等，影像学可见胸廓等改变，靠病史等诊断，治疗要戒烟等；肿瘤是细胞增生异常新生物，发病机制复杂，表现多样，影像学有占位等，靠多检查诊断，治疗有多种方法，不同年龄人群在各方面表现及治疗需考虑自身特点。
一、定义与发病机制
肺气肿
是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。其发病机制主要与肺部蛋白酶和抗蛋白酶失衡有关，长期吸烟、空气污染、反复呼吸道感染等因素可促使蛋白酶产生增多或抗蛋白酶活性降低，导致肺组织弹性纤维被破坏，肺泡过度扩张破裂。例如，吸烟时烟雾中的有害物质会刺激气道上皮细胞释放多种蛋白酶，当抗蛋白酶不能有效抑制这些蛋白酶活性时，就会破坏肺泡结构引发肺气肿，常见于长期吸烟者，年龄方面多见于中老年人，但近年来青少年长期吸烟等因素也有使发病年龄提前的趋势。
肿瘤
是机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。其发病机制复杂，涉及遗传因素、环境致癌因素（如化学致癌物质、物理致癌因素、生物致癌因素等）。例如，肺癌的发生与长期吸烟、接触石棉等化学物质、大气污染等密切相关，肿瘤可发生在肺部的不同组织细胞，如肺癌包括非小细胞肺癌（如腺癌、鳞状细胞癌等）和小细胞肺癌等不同病理类型，各年龄段均可发病，有家族肿瘤病史的人群发病风险相对较高。
二、临床表现
肺气肿
症状：早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，随着病情进展，呼吸困难程度加重，稍一活动甚至完全休息时仍感气短，还可伴有咳嗽、咳痰等症状，咳嗽多为长期、反复、逐渐加重的咳嗽，咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝。例如，慢性支气管炎并发肺气肿时，咳嗽、咳痰症状较为明显，病情严重者可出现呼吸衰竭相关表现，如口唇发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。在年龄方面，老年人由于肺组织本身的退行性变，肺气肿症状可能更易出现且相对较重，而青少年肺气肿多与先天性肺发育异常等因素有关，症状表现可能因个体差异有所不同，但一般也会出现活动后气短等表现。
肿瘤
症状：肺部肿瘤早期症状多不明显，随着肿瘤的生长可出现咳嗽，多为刺激性干咳，痰中带血或咯血，呼吸困难，胸痛，发热，消瘦等症状。不同类型的肿瘤表现有所差异，如小细胞肺癌恶性程度高，早期即可出现转移，可伴有乏力、消瘦、食欲不振等全身症状较早出现；肺腺癌可能在早期就发生远处转移，出现相应转移部位的症状，如脑转移可出现头痛、呕吐、偏瘫等，骨转移可出现骨痛等。在年龄上，儿童肿瘤有其特殊性，儿童肺部肿瘤相对少见，但如患神经母细胞瘤肺转移等情况也可出现相应症状，而中老年肿瘤发病相对较多见，且不同病理类型肿瘤在不同年龄段的发病概率不同，男性吸烟人群患肺癌等肿瘤的风险相对高于女性，但女性非吸烟患肺癌等肿瘤也有一定比例。
三、影像学表现
肺气肿
在胸部X线检查时，可见胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长。胸部CT检查可更清晰地显示肺气肿的范围和程度，表现为肺组织内低密度区，肺纹理变细、稀疏等。例如，弥漫性肺气肿在CT上可见广泛的肺密度减低区域，肺大疱形成时可见局部边界清晰的无肺纹理区。对于不同年龄人群，影像学表现基本符合上述特征，但青少年先天性肺气肿可能有其独特的形态学表现，如局限性肺气肿等。
肿瘤
胸部X线检查可见肺部占位性病变，表现为结节状、团块状或分叶状阴影，边缘可有毛刺、切迹等。胸部CT检查能更精确地显示肿瘤的大小、形态、部位、与周围组织的关系以及有无转移等情况。例如，肺癌的CT表现可为肺部孤立结节，部分结节有分叶、毛刺、胸膜牵拉征等，增强扫描时肿瘤多有不均匀强化。在不同年龄人群中，儿童肺部肿瘤的影像学表现与成人有所不同，儿童肿瘤可能更具侵袭性等特点，影像学上可能显示肿瘤生长迅速等特征，而中老年肿瘤的影像学表现符合一般肿瘤的占位性改变规律，但需结合其他检查进行鉴别诊断。
四、诊断方法
肺气肿
主要依据病史（如长期吸烟史、呼吸道感染史等）、临床表现、胸部影像学检查（如X线、CT）以及肺功能检查。肺功能检查是诊断肺气肿的重要依据，FEV/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值）小于70%是诊断肺气肿的敏感指标，同时可测定肺总量、残气量等指标，了解肺通气功能障碍的程度。对于不同年龄人群，肺功能检查的操作和结果解读需考虑年龄因素对肺功能的影响，儿童肺功能检查相对复杂，需要儿童较好的配合，而成人肺功能检查相对容易操作，但不同年龄段正常肺功能参考值不同。
肿瘤
诊断需要结合病史、症状、影像学检查以及病理学检查。病理学检查是确诊肿瘤的金标准，可通过痰细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、胸腔镜检查等获取病变组织进行病理诊断。例如，支气管镜检查对于中央型肺癌诊断价值较高，可直接观察气管和支气管内病变情况，并可取组织进行病理检查；对于难以获取病理组织的情况，还可借助影像学引导下的穿刺活检等方法。在不同年龄人群中，儿童肿瘤的病理诊断需要特别注意儿童肿瘤的病理类型特点，与成人肿瘤有所不同，且儿童患者在进行有创检查时需充分考虑其耐受性和安全性等问题。
五、治疗原则
肺气肿
治疗目的是减轻症状、阻止病情进一步发展、提高生活质量。首先要戒烟，避免接触有害气体和颗粒，积极控制呼吸道感染，可使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵等）缓解呼吸困难症状，对于严重肺气肿有呼吸衰竭的患者可考虑长期氧疗，一般每天吸氧15小时以上，能提高生活质量和生存率。在年龄方面，老年人肺气肿治疗时要注意药物的不良反应等问题，儿童肺气肿如先天性肺气肿可能需要根据具体病情采取手术等治疗方法，手术风险和术后恢复等需综合考虑儿童的身体状况。
肿瘤
治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。手术治疗是早期肿瘤的主要治疗手段，对于可切除的肺癌等肿瘤，应争取手术切除。放疗可用于局部肿瘤的治疗，控制肿瘤生长。化疗适用于中晚期肿瘤或术后辅助治疗等情况。靶向治疗和免疫治疗是针对肿瘤细胞特定靶点或调节机体免疫功能来治疗肿瘤，具有针对性强、不良反应相对较小等特点。在年龄上，儿童肿瘤治疗需考虑儿童的生长发育特点，化疗药物的选择和剂量调整要更加谨慎，手术风险也需充分评估，而中老年肿瘤患者在治疗时要综合考虑其身体的耐受性、基础疾病等情况，如老年患者可能合并心脑血管疾病等，治疗方案的选择需更加个体化。
林建聪副主任医师
中山大学附属第一医院 呼吸内科
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