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颈椎骨刺推拿有绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症包括严重颈椎不稳定情况（如老年、重体力劳动等致颈椎不稳，有骨折未愈、术后不稳病史者）、脊髓型颈椎病（中老年、长期伏案、有脊髓受压病史者）、颈椎结核、肿瘤等疾病（儿童青少年、长期接触放射性等致相关疾病者及正治疗或确诊的患者）；相对禁忌症包括伴有严重心脑血管疾病的患者（老年、长期吸烟酗酒、有心脑血管意外病史者）、颈部皮肤有破损感染等情况者（儿童、老年、长期潮湿环境等致皮肤问题者及糖尿病等影响愈合者）、体质虚弱、过度疲劳的患者（儿童、老年、长期熬夜缺乏运动、有慢性消耗性疾病病史者）。
一、颈椎骨刺推拿的绝对禁忌症
1.严重的颈椎不稳定情况
年龄与相关影响：对于老年患者，随着年龄增长，颈椎的骨质增生、椎间盘退变等情况可能导致颈椎稳定性下降更为明显。例如，一些老年患者存在多节段颈椎间盘退变、椎体骨质增生同时伴有颈椎韧带松弛，此时颈椎的稳定性已经很差。如果进行推拿，尤其是不当的手法操作，很容易导致颈椎进一步移位，可能压迫脊髓或神经根，引发严重的神经功能障碍。
生活方式与风险：长期从事重体力劳动或颈部有过严重外伤史的人群，颈椎稳定性本身就受到影响。比如经常进行高强度颈部运动的运动员，颈部肌肉、骨骼等结构在反复运动中可能已经存在潜在的不稳定因素，推拿可能会加重颈椎的不稳定状态，进而引发严重后果。
病史相关：有过颈椎骨折未完全愈合或者颈椎术后不稳定等病史的患者，颈椎的结构和稳定性已经被破坏。此时推拿会极大增加脊髓损伤等严重并发症的发生风险，因为推拿的外力可能会使原本不稳定的颈椎结构发生异常移动，压迫脊髓，导致患者出现肢体瘫痪、二便失禁等严重神经功能损害。
2.脊髓型颈椎病
年龄因素：中老年人是脊髓型颈椎病的高发人群，随着年龄增长，颈椎间盘退变、骨刺形成等情况更为常见，脊髓型颈椎病的发病率也随之升高。对于这类患者进行推拿，推拿的手法力量等可能会加重脊髓的压迫。例如，老年脊髓型颈椎病患者的脊髓已经处于相对狭窄的椎管环境中，推拿时的不当手法可能会使脊髓进一步受压，导致脊髓水肿等加重病情，出现下肢无力、行走不稳等症状加重的情况。
生活方式与风险：长期伏案工作的人群，颈部长期处于前屈姿势，容易导致颈椎间盘退变加速，增加脊髓型颈椎病的发生风险。这类人群如果患有脊髓型颈椎病，进行推拿可能会适得其反，因为推拿无法解决脊髓受压的根本问题，反而可能加重脊髓的损伤。
病史相关：有颈椎间盘突出已经造成脊髓明显受压病史的患者，脊髓已经处于比较脆弱的受压状态。推拿不能解除脊髓受压的病因，相反还可能因为外力作用导致脊髓损伤进一步加重，所以脊髓型颈椎病患者是颈椎骨刺推拿的绝对禁忌症人群。
3.颈椎结核、肿瘤等疾病
年龄与疾病发展：儿童和青少年相对来说颈椎结核、肿瘤的发病率相对较低，但如果发生此类疾病，进行推拿是非常危险的。对于儿童患者，其颈椎的骨质、软组织等处于生长发育阶段，结核或肿瘤病变会影响颈椎的正常结构和功能，推拿会破坏病变部位的稳定性，导致病变扩散或加重对周围组织的破坏。而对于老年患者，肿瘤性病变可能已经处于进展期，推拿可能会引起肿瘤部位的出血、扩散等情况。
生活方式与风险：长期接触放射性物质或处于污染环境中的人群，患颈椎肿瘤的风险可能会增加。这类人群如果被诊断为颈椎肿瘤，推拿绝对不可以进行，因为推拿无法治疗肿瘤，反而会加重局部的损伤和病情进展。
病史相关：有颈椎结核病史正在治疗期或者颈椎肿瘤确诊的患者，颈椎的正常组织结构已经被病变破坏。推拿会导致病变部位的进一步损伤，比如结核病变可能因推拿而扩散，肿瘤病变可能因推拿导致周围组织受侵加重等，所以这类患者严禁进行颈椎骨刺推拿。
二、颈椎骨刺推拿的相对禁忌症
1.伴有严重心脑血管疾病的患者
年龄与心脑血管状况：老年患者本身心脑血管功能相对较弱，常伴有高血压、冠心病等心脑血管疾病。在进行颈椎推拿时，颈部的手法操作可能会引起颈部血管的反射性变化，导致血压波动。例如，推拿时颈部的过度活动可能会刺激颈动脉窦，引起血压骤降，对于有冠心病的患者，血压骤降可能会诱发心绞痛发作，甚至导致心肌梗死等严重心血管事件。
生活方式与风险：长期吸烟、酗酒的中老年患者，心脑血管疾病的风险更高。吸烟会损伤血管内皮，酗酒会影响心脏功能，此时进行颈椎推拿，心脑血管意外的发生风险进一步增加。因为推拿过程中的刺激可能会加重心脑血管的不稳定状态。
病史相关：有过心脑血管意外病史的患者，如脑梗死、心肌梗死康复期的患者，颈椎推拿时的颈部操作可能会成为诱发再次心脑血管事件的因素。因为颈部的刺激可能会引起血液动力学的改变，对于康复期的患者，其心脑血管的代偿功能相对较弱，容易再次出现心脑血管意外。
2.颈部皮肤有破损、感染等情况
年龄因素：儿童皮肤相对娇嫩，颈部皮肤如果有破损或感染，进行推拿会加重皮肤的损伤，而且儿童的免疫系统相对较弱，感染可能会扩散。老年患者皮肤的修复能力较差，颈部皮肤的破损或感染在推拿刺激下不易愈合，还可能导致感染扩散至颈部深层组织。
生活方式与风险：长期处于潮湿环境或皮肤卫生状况差的人群，颈部皮肤更容易出现破损、感染等情况。比如长期在矿井下工作的人群，颈部皮肤长期处于潮湿、不透气的环境，容易发生皮肤感染，此时进行颈椎推拿会加重皮肤问题，并且可能导致感染向深部组织蔓延。
病史相关：有糖尿病等影响皮肤愈合疾病的患者，颈部皮肤的破损、感染愈合困难。糖尿病患者由于血糖升高，影响白细胞的功能和血管的修复等，皮肤破损后容易感染且不易愈合，进行颈椎推拿会加重皮肤感染的情况，甚至可能引发颈部软组织的化脓性感染等并发症。
3.体质虚弱、过度疲劳的患者
年龄与体质：儿童体质相对虚弱，过度疲劳后身体的耐受性更差。例如，儿童长时间学习或玩耍后处于过度疲劳状态，进行颈椎推拿时，儿童可能无法很好地配合，而且虚弱的体质可能无法承受推拿的刺激，容易出现晕推等不适情况。老年人体质虚弱，过度疲劳后身体的各系统功能处于相对低下的状态，推拿的刺激可能会使身体更加不适，出现头晕、乏力等症状加重的情况。
生活方式与风险：长期熬夜、缺乏运动的人群，体质往往比较虚弱。这类人群在过度疲劳时进行颈椎推拿，由于身体的应激能力下降，推拿的手法刺激可能会超出身体的耐受范围，导致出现不良反应，如恶心、呕吐等不适症状。
病史相关：有慢性消耗性疾病病史的患者，如慢性肝病、慢性肾病等，本身体质虚弱。在过度疲劳状态下进行颈椎推拿，会进一步消耗身体的能量，影响疾病的康复，甚至可能诱发其他并发症，因为这类患者的身体代偿能力较差，无法很好地应对推拿带来的刺激。
杨民主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院 中医科
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