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过敏性哮喘有典型症状如喘息、咳嗽、胸闷，还有伴随症状如呼吸困难、咳痰、面色苍白等，不同人群症状特点不同，儿童和成人表现有差异，过敏原暴露和气候变化会影响症状，还可根据严重程度分为轻度、中度、重度，不同程度症状表现和对生活影响各异。
一、症状表现
（一）典型症状
1.喘息
哮喘发作时，气道平滑肌收缩，气道狭窄，气体进出困难，患者会出现喘息症状，表现为呼吸时发出高调的whistling音，多在呼气时明显。例如，儿童过敏性哮喘发作时，可听到较为明显的呼气性喘息声，这是由于气道炎症导致气道高反应性，在接触过敏原等刺激后，气道痉挛，气流受限引起。
2.咳嗽
咳嗽是过敏性哮喘常见症状之一，可为刺激性干咳，也可伴有少量痰液。尤其在夜间或凌晨时咳嗽可能会加重。研究表明，气道炎症刺激气道神经末梢是导致咳嗽的主要原因，过敏体质者接触过敏原后，气道黏膜受到刺激，引发咳嗽反射。
3.胸闷
患者会感觉胸部有压迫感，好像被重物压住一样。这是因为气道狭窄，通气功能受限，肺部气体交换受阻，从而产生胸闷的感觉。对于不同年龄的人群，如成年过敏性哮喘患者，在哮喘发作时也可能出现胸闷症状，而儿童可能表述不清晰，但会表现出呼吸急促、喜欢端坐呼吸等表现来缓解胸闷。
（二）伴随症状
1.呼吸困难
随着病情发展，呼吸困难会逐渐加重。患者呼吸频率加快，吸气时胸廓活动度可能增加，以试图吸入更多空气，呼气时间延长。对于患有过敏性哮喘的老年人，由于其肺功能本身可能有所下降，在哮喘发作时呼吸困难会更为明显，严重影响生活质量，甚至可能导致低氧血症等并发症。
2.咳痰
部分患者会咳出白色黏液痰，合并感染时，痰可变为黄色脓性痰。这是因为气道炎症导致气道黏膜分泌增加，同时炎症细胞浸润，产生大量分泌物。例如，过敏性哮喘患者在接触过敏原后，气道炎症加重，黏液腺分泌亢进，从而出现咳痰症状。
3.面色苍白、口唇发绀
当哮喘发作导致严重缺氧时，患者面色会变得苍白，口唇、指甲等部位出现发绀现象。这在儿童过敏性哮喘患者中较为常见，因为儿童的代偿能力相对较弱，一旦出现严重缺氧，就会较早表现出面色苍白和口唇发绀等症状。
二、不同人群的症状特点
（一）儿童过敏性哮喘
1.婴幼儿
可能表现为呼吸急促、三凹征（即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷）。由于婴幼儿不会准确表达不适，往往以哭闹来表示呼吸困难等不适。而且婴幼儿的气道相对狭窄，哮喘发作时症状可能更为明显，在接触过敏原（如尘螨、花粉等）后，很快出现喘息、咳嗽等症状，需要家长密切观察。
2.学龄儿童
症状相对较为典型，除了喘息、咳嗽外，可能会主动表述胸闷等症状。学龄儿童能够更好地沟通，会描述自己在活动后喘息加重等情况。例如，在学校体育活动后，接触到过敏原的学龄儿童可能会出现哮喘发作，表现出明显的喘息和呼吸困难。
（二）成人过敏性哮喘
1.中青年
症状发作时，可能在接触过敏原后较快出现症状，如接触花粉后迅速出现打喷嚏、流涕、喘息等症状。中青年通常有一定的活动量和社交活动，在接触过敏原后可能会影响日常工作和生活，例如在工作环境中接触到过敏原导致哮喘发作，影响工作效率。
2.老年人
老年人过敏性哮喘症状可能不典型，喘息症状可能不如年轻患者明显，但胸闷、咳嗽等症状相对突出。而且老年人常合并有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，哮喘发作时容易诱发基础疾病加重，导致病情更为复杂。例如，老年过敏性哮喘患者在哮喘发作时，可能同时伴有慢性支气管炎的症状加重，出现咳痰量增多、气促加重等情况。
三、诱发因素与症状的关系
（一）过敏原暴露
1.吸入性过敏原
尘螨是最常见的吸入性过敏原之一，在家庭环境中，如床垫、枕头、沙发等处大量存在。过敏体质者接触尘螨后，免疫系统被激活，释放炎症介质，导致气道炎症和高反应性，从而引发哮喘症状。例如，每周更换一次床单被罩的家庭中，尘螨数量相对较少，过敏性哮喘患者接触后症状发作的频率可能较低；而长时间不清洁床品的家庭，尘螨滋生多，患者哮喘发作次数可能增多。
花粉也是常见的吸入性过敏原，在花粉传播季节，如春季的杨树、柳树花粉，秋季的蒿草花粉等，过敏体质者接触花粉后，会出现打喷嚏、流涕、喘息等症状。不同地区花粉传播的季节和种类不同，生活在花粉传播地区的过敏性哮喘患者需要特别注意在花粉传播高峰期采取防护措施，如佩戴口罩等。
2.食物性过敏原
某些食物也可诱发过敏性哮喘，如牛奶、鸡蛋、鱼虾等。对于食物过敏引起哮喘的患者，进食相关食物后，可能在数分钟至数小时内出现哮喘症状。例如，对牛奶过敏的儿童，饮用牛奶后可能立即出现口唇肿胀、喘息、咳嗽等症状。在饮食方面，家长需要严格记录儿童的饮食情况，避免儿童食用可能引起过敏的食物。
（二）气候变化
1.温度变化
气温骤降时，过敏性哮喘患者的症状可能加重。寒冷空气刺激气道，导致气道平滑肌收缩，气道反应性增高。例如，在秋冬季节气温较低时，过敏性哮喘患者如果没有做好保暖措施，接触冷空气后容易诱发哮喘发作，出现喘息、咳嗽等症状加重的情况。
2.空气湿度变化
空气湿度的改变也可能影响过敏性哮喘患者的症状。过于干燥的空气可能刺激气道黏膜，而过于潮湿的空气有利于尘螨等过敏原的滋生。例如，在湿度较高的梅雨季节，室内尘螨繁殖加快，过敏性哮喘患者接触尘螨后症状可能更易发作。
四、症状严重程度的评估
（一）轻度哮喘
1.症状表现
患者症状较轻，一般仅在活动后出现喘息、咳嗽等症状，休息时症状可缓解。肺功能检查显示第一秒用力呼气容积（FEV）占预计值百分比≥80%，呼气峰流速（PEF）变异率＜20%。例如，轻度过敏性哮喘患者在日常活动中，如快走时可能出现轻微喘息，但休息片刻后可自行缓解，肺功能指标基本在正常范围的较高水平。
2.对生活的影响
对日常生活影响较小，一般不影响睡眠，能够正常进行日常活动，但需要避免接触明确的过敏原。
（二）中度哮喘
1.症状表现
患者在安静状态下也可能出现喘息症状，咳嗽较为频繁，夜间可能会有哮喘症状发作。肺功能检查显示FEV占预计值百分比为60%-79%，PEF变异率在20%-30%之间。例如，中度过敏性哮喘患者在静坐时可能会感觉到呼吸稍急促，有喘息感，夜间睡眠可能会因哮喘症状而受到一定影响，需要使用缓解哮喘症状的药物。
2.对生活的影响
日常生活活动会受到一定影响，如不能进行剧烈运动，活动后喘息症状明显加重，睡眠质量下降。
（三）重度哮喘
1.症状表现
患者喘息症状严重，呈持续状态，频繁咳嗽，呼吸困难明显，甚至不能平卧。肺功能检查显示FEV占预计值百分比＜60%，PEF变异率＞30%。患者可能伴有口唇发绀、大汗淋漓等表现，严重影响呼吸功能。例如，重度过敏性哮喘患者端坐呼吸，呼吸频率明显加快，不能进行任何活动，需要立即进行治疗。
2.对生活的影响
生活完全不能自理，需要卧床休息，随时有生命危险，必须及时就医进行抢救治疗。
林建聪副主任医师
中山大学附属第一医院 呼吸内科
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