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卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，按组织学分为上皮性、生殖细胞、性索间质及转移性肿瘤，发病与年龄、遗传、内分泌、生活方式等因素相关，良性早期无症状，恶性有腹胀等表现，诊断靠影像学、肿瘤标志物、腹腔镜等检查，治疗良性以手术为主，恶性以手术加放化疗综合治疗。
卵巢肿瘤的分类
按组织学分类
上皮性肿瘤：是最常见的卵巢肿瘤，占原发性卵巢肿瘤的50%-70%，占卵巢恶性肿瘤的85%-90%。发病年龄多为30-60岁，有良性、交界性和恶性之分。良性上皮性肿瘤如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等；交界性上皮性肿瘤具有一定的恶性潜能；恶性上皮性肿瘤包括浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌等。
生殖细胞肿瘤：好发于儿童及青少年，青春期前患者占60%-90%，绝经后仅占4%。生殖细胞肿瘤分为良性、恶性及具有恶性潜能的交界性肿瘤。良性生殖细胞肿瘤如成熟畸胎瘤（又称皮样囊肿）；恶性生殖细胞肿瘤包括内胚窦瘤、无性细胞瘤、胚胎癌等；具有恶性潜能的交界性生殖细胞肿瘤如未成熟畸胎瘤。
性索间质肿瘤：约占卵巢肿瘤的5%，性索间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。肿瘤可分泌性激素，故又称功能性卵巢肿瘤。常见的有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持-间质细胞瘤等。颗粒细胞瘤可发生于任何年龄，多数为良性，少数为恶性；卵泡膜细胞瘤多为良性；支持-间质细胞瘤有良性、恶性之分。
转移性肿瘤：占卵巢肿瘤的5%-10%，其原发部位多为胃肠道、乳腺及生殖器官。转移性卵巢肿瘤的特点是双侧性、中等大小、肾形、活动度好的实性肿块。
卵巢肿瘤的发病相关因素
年龄因素
不同年龄阶段卵巢肿瘤的好发类型不同。儿童及青少年以生殖细胞肿瘤多见；生育年龄妇女常见上皮性肿瘤和生殖细胞肿瘤；绝经后妇女则以上皮性肿瘤中的恶性类型多见。例如，婴幼儿卵巢肿瘤多为生殖细胞肿瘤，且恶性比例相对较高；而绝经后女性卵巢肿瘤恶变的风险相对增加。
遗传因素
部分卵巢肿瘤具有遗传倾向性。例如，BRCA1/BRCA2基因突变与遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征相关，携带这些基因突变的女性患卵巢癌的风险显著增加。有卵巢肿瘤家族史的人群，其发病风险比无家族史者高。比如，如果一级亲属中有患卵巢癌的女性，那么其他女性成员患卵巢癌的风险会明显升高。
内分泌因素
过多的促性腺激素刺激（如雌激素长期刺激）可能与卵巢肿瘤的发生有关。未产妇或不孕症患者、服用促排卵药物者卵巢肿瘤的发生率相对较高。这是因为长期不排卵，卵巢表面上皮不断损伤与修复，修复过程中可能发生细胞突变，从而增加卵巢肿瘤的发病风险。例如，一些因不孕症长期接受促排卵治疗的女性，需要密切监测卵巢情况，因为她们患卵巢肿瘤的风险有所增加。
生活方式因素
饮食习惯与卵巢肿瘤的发生可能存在关联。高胆固醇饮食可能增加卵巢肿瘤的发病风险。另外，吸烟也可能是卵巢肿瘤的危险因素之一，吸烟女性患卵巢癌的风险较不吸烟女性有所升高。例如，长期大量吸烟的女性，其体内的一些代谢产物可能会对卵巢组织产生不良影响，增加肿瘤发生的可能性。
卵巢肿瘤的临床表现
良性卵巢肿瘤
早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。随着肿瘤增大，患者可感腹胀或腹部扪及肿块。肿块生长缓慢，边界清楚，表面光滑，质地多为囊性，活动度好。例如，浆液性囊腺瘤一般体积较大，可占满盆腔，产生压迫症状，如尿频、便秘等，但患者一般情况良好。
恶性卵巢肿瘤
早期常无症状，一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。肿瘤生长迅速，肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，活动度差。患者可伴有消瘦、贫血等恶病质表现。晚期还可出现转移灶的相应症状，如转移至胃肠道可出现腹痛、消化道出血等；转移至肺部可出现咳嗽、咯血等。例如，卵巢癌晚期患者常因大量腹水导致呼吸困难，严重影响生活质量。
卵巢肿瘤的诊断方法
影像学检查
超声检查：是卵巢肿瘤常用的检查方法，可检测卵巢肿块的部位、大小、形态及性质。能区分囊性或实性肿瘤、盆腔肿块与卵巢的关系等。例如，B超可发现直径1-2cm的卵巢肿瘤，对于判断肿瘤的囊性或实性有重要价值，囊性肿瘤边界清晰，内部为无回声区；实性肿瘤则内部回声不均匀。
CT及MRI检查：CT检查可清晰显示盆腔肿块的形态、大小以及与周围组织的关系，有助于发现有无肝、肺转移等。MRI检查对软组织的分辨率更高，对于盆腔肿块的定位、定性诊断更具优势，尤其在判断肿瘤与大血管及周围脏器的关系方面有独特价值。例如，对于怀疑有腹膜转移的卵巢肿瘤患者，MRI检查能更准确地评估转移灶的情况。
肿瘤标志物检查
CA125：是卵巢上皮性癌的重要标志物，80%的卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高，但其特异性并不高，一些良性疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症等也可引起CA125水平轻度升高。在卵巢癌的治疗过程中，CA125可作为病情监测的指标，治疗有效时CA125水平下降，复发时CA125水平可先于临床症状升高。
AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，AFP升高常见于内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者AFP也可升高。
HCG：对于原发性卵巢绒癌有特异性，血清HCG升高。
雌激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生较高水平的雌激素，在绝经后女性或幼女可出现雌激素相关的症状，如阴道不规则流血等。
睾酮：支持-间质细胞瘤患者血清睾酮水平升高。
腹腔镜检查
可直接观察盆腔肿块的情况，包括肿块的部位、大小、形态等，并可对可疑部位进行活检，明确诊断。对于诊断不明的盆腔肿块，尤其是考虑为恶性肿瘤时，腹腔镜检查是一种重要的诊断手段。例如，通过腹腔镜可以清晰看到卵巢肿瘤的外观，判断其是否有恶性表现，如肿瘤表面是否有结节、与周围组织有无粘连等，从而为后续治疗方案的制定提供依据。
卵巢肿瘤的治疗原则
良性卵巢肿瘤
一旦确诊，应手术治疗。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧卵巢肿瘤剥除术或卵巢切除术，保留对侧正常卵巢组织；双侧良性肿瘤应行肿瘤剥除术，尽量保留卵巢组织。绝经后妇女可考虑行全子宫及双侧附件切除术。手术方式可选择开腹手术或腹腔镜手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，适用于符合手术指征的良性卵巢肿瘤患者。例如，对于年轻女性单侧较小的卵巢囊肿，可选择腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，尽可能保留卵巢功能。
恶性卵巢肿瘤
治疗原则是以手术为主，加用化疗、放疗等综合治疗。手术是关键，手术范围取决于肿瘤分期等因素。早期卵巢癌（Ⅰ-Ⅱ期）行全面分期手术，包括腹腔冲洗液或腹腔积液细胞学检查、全面探查、对可疑病灶及易发生转移部位的多点活检、全子宫及双侧附件切除术、大网膜切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术等。晚期卵巢癌行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除原发灶及转移灶，使残余肿瘤病灶直径小于1cm，必要时需切除部分肠管、膀胱等脏器。术后需根据病理类型、分期等进行辅助化疗，常用化疗药物有铂类（如顺铂、卡铂）联合紫杉醇等。对于一些复发性卵巢癌，还可考虑放疗等综合治疗手段。例如，对于晚期卵巢癌患者，通过肿瘤细胞减灭术尽可能切除可见肿瘤，术后配合铂类为基础的化疗，可提高患者的生存率和生活质量。
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