2025-10-311.4万
强直性脊柱炎临床表现早期不典型,有下腰背痛等症状及相应体征;实验室检查炎症指标常升高,HLA-B27检测有辅助诊断意义;影像学检查包括骶髂关节X线、CT、MRI等,各有特点;诊断常用1984年修订的纽约标准,需综合多方面情况并排除其他疾病,儿童青少年患者诊断需更谨慎。
一、临床表现
1.症状表现
早期症状多不典型,可能出现下腰背部疼痛,疼痛一般在夜间或休息时加重,活动后缓解,部分患者还可能伴有晨僵,晨僵时间一般大于30分钟,随着病情进展,疼痛可逐渐累及整个脊柱,导致脊柱活动受限,严重时可出现脊柱畸形,如驼背等。不同年龄、性别的患者临床表现可能有一定差异,青少年患者可能更容易出现外周关节受累,女性患者病情相对较轻、进展较慢的情况相对较多。有强直性脊柱炎家族病史的人群患病风险相对较高,生活方式不健康、长期处于寒冷潮湿环境等因素可能诱发或加重症状。
2.体征表现
常见体征有骶髂关节压痛、脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限等。例如,Schober试验可用于评估脊柱前屈活动度,患者直立位时,在第5腰椎棘突上作一标记为0,向下作5cm标记,向上作10cm标记,然后让患者弯腰(保持双膝直立),测量上下两个标记间的距离,若增加少于4cm则提示脊柱前屈受限。
二、实验室检查
1.炎症指标
红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白(CRP)常升高,这反映了体内的炎症状态。ESR是一种非特异性炎症指标,在强直性脊柱炎活动期往往升高,其升高程度与病情活动度相关;CRP是急性时相反应蛋白,在炎症反应时迅速升高,对于评估疾病活动有一定价值。不同年龄人群的正常参考值略有不同,一般来说,成年男性ESR正常参考值为0-15mm/h,成年女性为0-20mm/h;CRP正常参考值一般小于10mg/L。
2.HLA-B27检测
约90%以上的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性,但HLA-B27阳性并不一定就患有强直性脊柱炎,因为在普通人群中也有一定比例的HLA-B27阳性者。HLA-B27检测对于强直性脊柱炎的辅助诊断有重要意义,尤其在早期不典型病例的诊断中可提供参考。
三、影像学检查
1.骶髂关节X线检查
早期骶髂关节X线可能无明显异常,随着病情进展,可出现骶髂关节面模糊、骨质侵蚀、硬化、间隙狭窄甚至融合等改变。X线检查对于观察骶髂关节的病变情况有一定帮助,但对于早期轻微病变的敏感性相对有限。不同年龄患者的X线表现可能有差异,青少年患者骶髂关节的病变可能相对不典型,需要结合临床症状综合判断。
2.骶髂关节CT检查
CT检查对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感,能够发现早期骶髂关节的细微变化,如关节面的小囊变、骨质增生等。可以更清晰地显示骶髂关节的结构,有助于早期诊断强直性脊柱炎。
3.磁共振成像(MRI)检查
MRI在骶髂关节病变的早期诊断中具有重要价值,能够发现X线和CT尚未能显示的骨髓水肿、炎症浸润等病变。对于疑似早期强直性脊柱炎的患者,MRI检查可以更早地发现骶髂关节的异常改变,从而有助于早期诊断和及时治疗。
四、诊断标准
目前常用的是1984年修订的纽约标准:
1.临床标准
①下腰背痛病程至少3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。
2.放射学标准
骶髂关节炎分级为Ⅱ-Ⅳ级(Ⅳ级为骶髂关节完全融合)。如果患者具备临床标准第1项及放射学标准Ⅱ-Ⅳ级,或具备3项临床标准,则可以诊断为强直性脊柱炎。在诊断过程中,需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果,同时要排除其他可能导致类似症状的疾病,如银屑病关节炎、反应性关节炎等。对于儿童和青少年患者,由于其生理结构和疾病发展的特殊性,诊断时需要更加谨慎,除了遵循上述标准外,还需要密切观察病情的发展变化,因为儿童强直性脊柱炎的临床表现可能与成人有所不同,例如外周关节受累更为常见等情况,需要结合儿童的年龄特点进行全面评估。

曾萍主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 免疫与风湿科
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