2025-10-311.7万
实验室检查包含血清学检查(肝炎病毒标志物检测、自身抗体检测)和肝功能检查(转氨酶、胆红素、白蛋白等指标检测);影像学检查有超声检查(肝脏超声、关节超声);对于诊断不明确的肝炎病毒相关风湿病患者可行肝活检明确肝脏病理改变,各检查在不同年龄、性别人群有不同表现及意义。
肝炎病毒标志物检测:包括乙肝五项(HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc)、丙肝抗体(抗-HCV)等。例如乙肝五项中HBsAg阳性提示乙肝病毒感染,抗-HCV阳性提示丙型肝炎病毒感染,这是明确是否存在肝炎病毒感染的重要依据,不同的肝炎病毒标志物结果对于判断病毒感染状态、传染性等有重要意义,不同年龄、性别人群感染肝炎病毒后血清学标志物表现可能有一定差异,但检测方法和意义是相对固定的。
自身抗体检测:常见的自身抗体如抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(抗ds-DNA)、抗可提取核抗原抗体(ENA抗体谱,包括抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体等)等。自身抗体的检测对于判断是否合并自身免疫相关的风湿病有重要价值,不同自身抗体的阳性对于不同风湿病的诊断有特异性提示,例如抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的特异性抗体之一,在肝炎病毒相关风湿病患者中检测自身抗体有助于明确是否存在自身免疫反应参与的病变。
肝功能检查:
转氨酶:包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST),它们是反映肝细胞损伤的敏感指标。肝炎病毒感染时,肝细胞受损,ALT和AST会升高,不同程度的升高反映肝细胞损伤的轻重,年龄较小的儿童肝脏代偿能力相对较弱,肝功能异常时可能表现更明显,性别差异在单纯肝功能检查中不显著,但如果是因特殊生活方式导致的肝炎病毒感染合并风湿病,可能有不同影响,例如长期饮酒的人群肝炎病毒感染风险高,且更易合并相关风湿病,肝功能检查中除了转氨酶,还会关注胆红素、白蛋白等指标,胆红素升高提示胆红素代谢异常,白蛋白降低可能反映肝脏合成功能受损等情况。
胆红素:总胆红素、直接胆红素和间接胆红素等,胆红素代谢异常与肝细胞损伤、胆管阻塞等有关,肝炎病毒感染时可引起胆红素代谢紊乱,不同年龄人群胆红素代谢特点不同,新生儿肝脏功能发育不完善,胆红素代谢异常时更易出现黄疸等表现。
白蛋白:由肝脏合成,白蛋白降低常见于肝脏合成功能减退,在肝炎病毒相关风湿病患者中,肝脏病变可能影响白蛋白合成,进而影响机体的营养状态等。
影像学检查
超声检查:
肝脏超声:可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况,有助于判断肝脏是否存在炎症、纤维化等病变。对于不同年龄人群,肝脏超声表现有一定差异,儿童肝脏相对质地较软,超声表现可能与成人有所不同,女性和男性在肝脏超声表现上无本质性别差异,但如果有特殊生活方式,如女性长期服用某些可能影响肝脏的药物等情况,可能影响肝脏超声结果,通过肝脏超声可以初步筛查肝脏病变情况,对于肝炎病毒相关风湿病患者评估肝脏受累情况有重要作用。
关节超声:对于怀疑有风湿病累及关节的患者,关节超声可以检测关节腔积液、滑膜增厚、关节软骨破坏等情况。例如可以发现类风湿关节炎相关的关节病变表现,通过关节超声能早期发现关节的病理改变,不同年龄人群关节超声表现有差异,儿童关节处于发育阶段,超声检查时需要更精细操作,对于女性和男性关节超声表现,在没有特殊关节病变情况下无明显差异,但如果存在不同生活方式导致的关节病变风险,如女性长期穿高跟鞋等可能增加关节损伤风险,进而影响肝炎病毒相关风湿病患者的关节超声结果。
肝活检
对于一些诊断不明确的肝炎病毒相关风湿病患者,肝活检是一种有创但能明确肝脏病理改变的检查方法。通过肝活检可以观察肝脏组织的炎症程度、纤维化程度等,有助于明确肝病的病情严重程度和病理类型,对于制定治疗方案等有重要指导意义。但肝活检有一定的创伤风险,在不同年龄人群中风险有所不同,儿童进行肝活检需要更谨慎评估,考虑其耐受能力等因素,女性和男性在肝活检风险上无本质差异,但需要根据个体的病史等情况综合评估是否适合进行肝活检。

曾华松主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 免疫与风湿科
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