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男性不孕不育检查项目包括精液常规检查（评估精子基本状况，手淫取精送检）、生殖系统超声检查（查生殖器官结构形态，仰卧位用超声探头检查）、内分泌检查（检测性激素六项，清晨空腹抽静脉血）、染色体检查（疑遗传性疾病致不育时查，抽静脉血核型分析）、精浆生化检查（了解附属性腺功能，手淫取精检精浆）。检查前需注意禁欲2-7天、调整生活方式、保持放松，特殊人群如年轻男性、有既往病史男性需分别注意相关事宜。
一、男性不孕不育检查项目
（一）精液常规检查
1.意义：精液常规检查是评估男性生育力的重要初步检查。通过对精液量、颜色、酸碱度、精子密度、活力、形态等指标的检测，能初步了解精子的基本状况。例如，正常精液量应在2-7毫升，pH值在7.2-8.0，精子密度应大于15×10/ml，前向运动精子（a级+b级）应大于32%，正常形态精子应大于4%等。年龄方面，随着年龄增长，精液质量可能会逐渐下降，一般35岁以上男性精液质量可能出现一定程度的改变。生活方式上，长期吸烟、酗酒、久坐、高温环境等都会影响精液质量，在检查前应避免这些不良生活方式至少2-3天。
2.检查方法：男性需要通过手淫的方式获取精液，然后将精液样本送至实验室进行各项指标的检测。
（二）生殖系统超声检查
1.意义：可以检查睾丸、附睾、精索等生殖器官的结构和形态是否正常。比如，能发现睾丸是否存在发育不良、精索静脉曲张、附睾囊肿等问题。对于有隐睾病史的男性，超声检查有助于了解隐睾的位置。年龄较小的男性如果存在隐睾情况，及时通过超声检查发现并处理很重要，因为隐睾会影响精子的生成。生活方式方面，长期接触有害物质可能影响生殖器官结构，超声检查可辅助判断是否存在相关病变。
2.检查方法：患者仰卧位，医生将超声探头涂抹耦合剂后置于阴囊部位进行检查，也可经腹部进行检查。
（三）内分泌检查
1.意义：检测性激素六项（睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、泌乳素、孕酮）等指标，了解男性内分泌功能是否正常。例如，睾酮水平低下可能导致性欲减退、精子生成障碍等；卵泡刺激素和黄体生成素异常可能提示睾丸生精功能异常等。年龄对内分泌有影响，青春期后随着年龄增长，激素水平会有一定变化趋势。生活方式中，长期精神压力大可能影响内分泌，进而影响生育，通过内分泌检查可评估这种影响。
2.检查方法：一般是清晨空腹抽取静脉血进行检测。
（四）染色体检查
1.意义：对于一些怀疑有遗传性疾病导致不孕不育的男性，染色体检查可以发现染色体数目或结构的异常，如克氏综合征（47，XXY）等染色体异常疾病会导致精子生成障碍。年龄较大且不孕不育的男性，染色体异常的风险相对增加，通过染色体检查可明确是否存在遗传因素导致的不育。生活方式对染色体检查无直接影响，但如果有家族遗传病史，更需要进行染色体检查。
2.检查方法：抽取静脉血，送至遗传学实验室进行染色体核型分析。
（五）精浆生化检查
1.意义：精浆中的某些生化指标可以反映附属性腺（如前列腺、精囊等）的功能。例如，精浆果糖水平可以反映精囊的功能，精浆酸性磷酸酶与前列腺功能相关等。年龄和生活方式可能间接影响附属性腺功能，通过精浆生化检查可了解附属性腺是否正常分泌相关物质来支持精子的生存和功能。
2.检查方法：同样需要通过手淫获取精液样本，然后对精浆进行生化指标的检测。
二、检查注意事项
（一）检查前准备
1.禁欲时间：精液常规检查前需要禁欲2-7天，如果禁欲时间过长或过短都会影响精液检查结果的准确性。例如，禁欲时间少于2天可能导致精子密度偏低，禁欲时间超过7天可能使精子活力下降、死精子增多等。
2.生活方式调整：检查前应避免熬夜、过度劳累、接触高温环境（如洗热水澡、泡温泉、长时间坐热车等），避免接触有毒有害物质（如农药、重金属等），避免吸烟、酗酒等，保持良好的生活作息和健康的生活方式。
3.心理状态：保持放松的心理状态，过度紧张可能影响射精等情况，从而影响精液样本的获取和检查结果。
（二）特殊人群注意事项
1.年轻男性：年轻男性如果出现不孕不育情况，首先应重视检查，因为一些青春期发育相关的问题可能导致不育，如隐睾等，早期发现早期处理对生育预后有重要意义。同时，年轻男性在检查时应如实告知医生自己的青春期发育情况等相关病史。
2.有既往病史的男性：如有生殖系统感染病史、隐睾手术史、腮腺炎合并睾丸炎病史等，应详细告知医生相关病史，因为这些病史可能影响生育能力，医生会根据病史调整检查项目和诊断思路。例如，有腮腺炎合并睾丸炎病史的男性，需要重点检查睾丸功能等相关项目。
何琦副主任医师
苏州大学附属第一医院 生殖医学中心
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