2025-10-311.7万
肛裂出血由大便干结、肛管压力异常、肠道炎症刺激等原因引起,表现为鲜红色出血及伴随肛门疼痛、瘙痒等症状,通过肛门视诊、直肠指检、肛门镜检查诊断,可采用饮食调整、坐浴等非手术治疗,严重时手术治疗,要养成良好排便习惯、保持肛门清洁来预防。
一、肛裂出血的原因
肛裂出血主要是由于肛裂创面受到刺激而导致血管破裂出血。常见原因包括:
大便干结:干结的大便在通过肛管时,容易撕裂肛管皮肤,尤其是肛管后正中部位,因为该部位承受的压力较大。例如,长期便秘的人群,大便排出困难,干结的大便对肛管皮肤的机械性损伤是引发肛裂出血的常见因素。成年人由于饮食结构不合理、缺乏运动等原因,较容易出现便秘情况,从而增加肛裂出血的风险;儿童若有不良排便习惯,也可能因大便干结导致肛裂出血。
肛管压力异常:肛管压力增高时,会影响局部血液循环,使肛管皮肤更容易受损出血。比如,一些患有肛门括约肌痉挛性疾病的患者,肛管压力持续处于较高状态,增加了肛裂出血的可能性。不同年龄段的人群都可能出现肛管压力异常情况,若不及时干预,会加重肛裂出血状况。
肠道炎症刺激:肠道的一些炎症性疾病,如溃疡性结肠炎等,可能会波及肛管部位,导致肛管皮肤炎症、脆弱,容易发生出血。患有肠道炎症的患者,肠道黏膜处于炎症状态,在排便过程中,炎症部位受到粪便刺激,进而影响到肛管皮肤,引发肛裂出血。不同年龄、性别都可能罹患肠道炎症相关疾病,需要关注肠道健康状况来预防肛裂出血。
二、肛裂出血的表现
出血特点:肛裂出血一般为鲜红色,出血程度可轻可重,轻者仅在粪便表面有少量血迹,或手纸上染血;重者可能出现点滴状出血甚至喷射状出血,但相对较少见。儿童肛裂出血时,由于其表达能力有限,家长可能发现粪便表面有血迹或diaper(尿布)上有血迹;成年人则能较清晰描述出血情况,如排便后纸上有血等。
伴随症状:除了出血外,还常伴有肛门疼痛,疼痛特点多为排便时疼痛明显,排便后有短暂缓解,随后又出现持续的疼痛,这种疼痛可能较为剧烈,尤其是在大便干结时,疼痛会加重。同时,部分患者可能会出现肛门瘙痒的症状,这是由于肛裂出血后,分泌物刺激肛周皮肤引起的。不同年龄段人群对疼痛和瘙痒的感受和表现有所不同,儿童可能会因疼痛而哭闹不安,成年人则会因疼痛影响日常生活和工作。
三、肛裂出血的诊断方法
肛门视诊:医生通过肉眼观察肛门周围情况,查看是否有肛裂创面。一般可以看到肛管后正中部位或前正中部位有裂口,裂口处可能有血迹或新鲜的创面。对于儿童进行肛门视诊时,需要在适当安抚下轻柔操作,避免引起儿童过度紧张和抗拒;成年人则可较为配合地进行检查。
直肠指检:直肠指检可以了解肛管的紧张度以及是否有其他病变,但对于肛裂患者,一般不进行剧烈的直肠指检,以免加重疼痛和出血。不过,通过直肠指检可以初步排除其他肛管直肠疾病。不同年龄和性别的患者在直肠指检时的感受和配合程度不同,医生需根据具体情况操作。
肛门镜检查:肛门镜检查可以更清晰地观察肛裂的部位、大小、深度等情况。通过肛门镜能够直接看到肛裂创面的详细情况,有助于明确诊断。无论是儿童还是成年人,进行肛门镜检查时都需要医生熟练操作,以减轻患者的不适。
四、肛裂出血的治疗与预防
非手术治疗
饮食调整:对于肛裂出血患者,需要调整饮食结构,增加膳食纤维的摄入,多吃蔬菜(如芹菜、菠菜等)、水果(如香蕉、苹果等),多喝水,以保持大便通畅,减少大便对肛管的刺激。儿童应保证饮食中含有足够的纤维素,家长要注意合理搭配儿童的饮食;成年人则要养成良好的饮食习惯,避免暴饮暴食和食用辛辣刺激性食物。
坐浴:可以使用温水或1:5000高锰酸钾溶液进行坐浴,每天1-2次,每次15-20分钟。坐浴能够改善局部血液循环,促进肛裂创面的愈合,减轻疼痛和出血症状。儿童坐浴时要注意控制水温,避免烫伤;成年人坐浴时要注意保持合适的姿势和时间。
手术治疗:如果肛裂出血严重,经非手术治疗无效,或肛裂反复发作,可能需要考虑手术治疗。手术方式包括肛裂切除术等。手术治疗适用于病情较为严重的患者,儿童手术需谨慎评估,成年人则根据病情由医生判断是否需要手术。
预防措施
养成良好排便习惯:定时排便,避免久蹲排便,排便时不要过度用力。儿童要培养良好的排便习惯,家长可帮助儿童建立规律的排便时间;成年人要避免在排便时玩手机等分散注意力的行为,以免延长排便时间。
保持肛门清洁:注意肛门局部的清洁卫生,便后及时清洗肛门,保持肛周清洁干燥,减少分泌物对肛裂创面的刺激。无论是儿童还是成年人,都要重视肛门的清洁,儿童可由家长协助清洗,成年人要养成良好的个人卫生习惯。

黄鸿翔副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 肛肠外科
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