不孕不育需要做哪些检查
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不孕不育需要做哪些检查

2025-10-311.8

男性不孕不育检查包括精液常规检查(评估精子基本情况,年龄、生活方式、病史等影响结果)、生殖系统超声检查(查睾丸、附睾、精索静脉等情况,青春期男性、有阴囊坠胀症状男性需重点关注)、性激素检查(FSH、LH、睾酮等反映生精功能,年龄、生活方式、病史影响);女性不孕不育检查有妇科常规检查(观察生殖系统情况,年龄、生活方式、病史有影响)、排卵监测(基础体温测定、宫颈黏液观察、超声监测卵泡发育,年龄大、生活方式不规律、有病史者需重视)、输卵管通畅检查(通液术、造影术,年龄、盆腔炎症病史、不洁性生活等有影响)、性激素六项检查(反映垂体-卵巢轴功能,年龄、生活方式、病史有影响)、抗苗勒管激素(AMH)检测(反映卵巢储备功能,年龄、生活方式、病史有影响)。

1.精液常规检查:这是评估男性生育力的重要基本检查。通过分析精液的量、颜色、酸碱度、精子浓度、活力(前向运动精子的比例等)、形态等指标来判断精子的基本情况。例如,正常精液量约1.5-6毫升,pH值在7.2-8.0之间,精子浓度应≥15×10/毫升,前向运动精子(PR)≥32%,正常形态精子≥4%等。年龄可能会影响精液质量,随着年龄增长,精子质量有下降趋势;生活方式方面,长期吸烟、酗酒、久坐、高温环境等可能降低精子质量;病史方面,如有生殖系统感染、外伤、精索静脉曲张等病史可能影响精液常规结果。

2.生殖系统超声检查:可以检查睾丸、附睾、精索静脉等情况。比如,能发现精索静脉曲张,精索静脉曲张可影响睾丸的生精功能,通过超声观察精索静脉的内径等情况来判断;还能查看睾丸的大小、形态、有无占位性病变等,对于隐睾等情况也能很好地检测。对于男性特殊人群,如青春期男性,检查睾丸发育情况很重要;有阴囊坠胀等症状的男性需重点排查精索静脉曲张等问题。

3.性激素检查:包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)等。FSH主要由垂体分泌,作用于睾丸生精上皮,FSH升高通常提示睾丸生精功能减退;LH可刺激睾丸间质细胞分泌睾酮,LH和睾酮水平异常可能影响生精功能。年龄增长可能导致性激素水平变化,如睾酮水平随年龄增长有下降趋势;生活方式中过度肥胖等可能影响性激素分泌;病史如下丘脑-垂体病变等会影响性激素水平。

女性不孕不育检查

1.妇科常规检查:包括外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的检查。观察外阴发育、阴道黏膜情况、宫颈有无炎症、赘生物等,了解子宫的大小、位置、形态,附件(输卵管、卵巢)有无压痛、包块等。年龄因素会影响女性生殖系统功能,随着年龄增长,卵巢储备功能下降,卵子质量降低;生活方式中长期熬夜、过度节食等可能影响内分泌进而影响生殖系统;病史如盆腔炎等可能导致输卵管粘连等问题影响受孕。

2.排卵监测:可以通过基础体温测定、宫颈黏液观察、超声监测卵泡发育等方法。基础体温测定是根据排卵后孕激素升高使基础体温升高0.3-0.5℃的原理,通过每天测量基础体温来大致判断排卵时间;超声监测卵泡发育能更准确地看到卵泡的大小、数量及排卵情况,一般从月经周期第10天左右开始监测,正常卵泡发育到18-25毫米时排卵。年龄较大的女性排卵监测更需重视,因为其排卵情况变化较大;生活方式不规律可能影响排卵;病史如多囊卵巢综合征等会导致排卵障碍。

3.输卵管通畅检查:常用的方法有输卵管通液术、子宫输卵管造影术。输卵管通液术是通过向宫腔内注入液体,根据阻力大小、有无回流等判断输卵管是否通畅;子宫输卵管造影术除了能判断输卵管是否通畅外,还能显示子宫腔的形态等,是更常用且能更清晰了解输卵管情况的方法。年龄对输卵管功能有影响,随着年龄增长输卵管功能可能下降;有盆腔炎症病史的女性输卵管通畅检查异常的概率较高;生活方式中不洁性生活等可能增加盆腔炎症风险进而影响输卵管。

4.性激素六项检查:包括雌二醇(E)、FSH、LH、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)。FSH和LH反映垂体-卵巢轴的功能,FSH在月经周期不同阶段有不同变化,FSH升高提示卵巢储备功能减退;E水平反映卵巢分泌雌激素的情况;PRL升高可能导致泌乳、排卵障碍等。年龄因素会使性激素六项结果出现相应变化,如更年期女性性激素水平会有明显改变;生活方式中精神压力过大等可能影响性激素分泌;病史如高泌乳素血症等会导致性激素六项异常。

5.抗苗勒管激素(AMH)检测:AMH由卵巢小卵泡的颗粒细胞分泌,可反映卵巢储备功能。AMH水平越低,提示卵巢储备卵泡越少,生育力越低。年龄是影响AMH的重要因素,随着年龄增长AMH逐渐下降;生活方式中过度减肥等可能影响AMH水平;病史如卵巢手术等可能破坏卵巢储备功能从而影响AMH。

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周海斌

周海斌副主任医师

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