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脂溢性皮炎与毛囊炎在病因、临床表现、实验室检查和治疗原则方面存在差异。脂溢性皮炎与皮脂腺分泌、真菌感染、精神饮食等因素相关，好发于皮脂腺丰富部位，皮肤镜检、真菌镜检培养可辅助诊断，治疗包括一般和药物治疗；毛囊炎主要由细菌或真菌感染引起，好发于多部位，细菌感染性查血常规、脓液培养，真菌性查真菌镜检培养，治疗包括一般和药物治疗，不同年龄人群用药有不同注意事项。
一、病因方面
脂溢性皮炎：
与皮脂腺分泌旺盛有关，雄激素水平升高可使皮脂腺分泌增加，如青春期雄激素分泌增多，皮脂腺活性增强，皮脂分泌增多，易引发脂溢性皮炎。另外，马拉色菌等真菌的定植与感染也是重要因素，马拉色菌可水解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，刺激皮肤引起炎症反应。还有精神因素，如紧张、焦虑等可影响神经内分泌系统，进而影响皮脂腺分泌，诱发脂溢性皮炎；饮食因素，高糖、高脂饮食可促进皮脂腺分泌，加重脂溢性皮炎；局部皮肤护理不当等也可能参与发病。不同年龄、性别均可发病，生活方式上，长期高糖高脂饮食、精神压力大的人群更易患病，有脂溢性皮炎家族史的人病史相关风险增加。
毛囊炎：
主要由细菌感染引起，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，皮肤擦伤、搔抓等导致皮肤屏障受损时，细菌易侵入毛囊引发感染。真菌性毛囊炎可由马拉色菌等真菌感染引起，多与多汗、局部潮湿、长期应用糖皮质激素或抗生素等因素有关。各年龄阶段均可发病，男性在胡须部位由于剃须等原因易损伤皮肤，相对更易患毛囊炎；长期出汗多、皮肤卫生状况差的人群患病风险高，有糖尿病等基础疾病导致机体免疫力下降的患者，病史相关上更易发生毛囊炎。
二、临床表现方面
脂溢性皮炎：
好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部（眉弓、鼻唇沟等）、胸背部等。头皮部位表现为头皮弥漫性红斑、灰白色糠秕状或油腻性鳞屑，严重时可伴有渗出、厚痂，可伴不同程度瘙痒；面部损害多为淡红色斑片，覆有细薄鳞屑；胸背部表现为淡红色或黄色斑片，上覆油腻性鳞屑。不同年龄人群表现可能有差异，儿童脂溢性皮炎症状相对较轻，头皮可仅有轻度鳞屑，面部红斑较淡；老年患者皮肤干燥，鳞屑可能更干燥。性别上无明显特定差异，但男性头皮脂溢性皮炎相对更常见。
毛囊炎：
好发于头面部、颈部、臀部及外阴等部位。典型表现为毛囊口周围红色丘疹，逐渐发展为脓疱，脓疱中心常有毛发穿过，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后可结痂，痂脱落后一般不留瘢痕。浅部毛囊炎如发生在头皮，严重时可引起毛囊破坏导致永久性脱发；深部毛囊炎可形成疖、痈等，表现为红肿热痛的结节，甚至伴有全身症状如发热等。不同年龄阶段，儿童毛囊炎症状可能相对较轻，脓疱较小；成人毛囊炎可出现较大的脓疱。男性胡须部位毛囊炎较常见，与剃须损伤皮肤有关。
三、实验室检查方面
脂溢性皮炎：
皮肤镜检查可见头皮脂溢性皮炎表现为头皮鳞屑、红斑，毛囊口角化等；真菌镜检及培养：若怀疑马拉色菌感染，可进行真菌镜检，在鳞屑中可找到马拉色菌，培养可明确马拉色菌的种类及药敏情况。不同年龄人群检查时操作需注意儿童皮肤娇嫩，操作要轻柔；对于男性和女性在检查部位选择上无特殊差异，但要考虑不同性别好发部位的不同。
毛囊炎：
细菌感染引起的毛囊炎，血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高；脓液细菌培养及药敏试验：可明确致病菌种类，并指导抗生素的选择。真菌性毛囊炎真菌镜检可见菌丝或孢子，真菌培养可鉴定出致病的真菌种类。不同年龄人群血常规检查时，儿童的血常规指标正常范围与成人不同，需注意参考值；男性胡须部位毛囊炎进行脓液培养时要注意消毒严格，避免其他细菌污染。
四、治疗原则方面
脂溢性皮炎：
一般治疗：生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物，避免过度清洁和摩擦，使用温和润肤乳，恢复皮肤屏障功能。药物治疗：外用药物如糖皮质激素（弱效糖皮质激素适用于面部等皮肤薄嫩部位，如氢化可的松乳膏）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）、抗真菌药物（如酮康唑洗剂用于头皮部位）等；系统药物治疗如瘙痒剧烈时可给予抗组胺药（如氯雷他定），有真菌感染或泛发性损害时可选用抗真菌药物（如伊曲康唑）。不同年龄用药需谨慎，儿童应避免使用强效糖皮质激素；老年人皮肤吸收能力差，使用外用药物时要注意药物浓度和刺激。
毛囊炎：
一般治疗：注意皮肤清洁卫生，防止外伤，增强机体免疫力。药物治疗：外用药物如抗生素软膏（如莫匹罗星软膏用于细菌感染）、抗真菌药物（如酮康唑乳膏用于真菌感染）；系统药物治疗：病情严重时可口服抗生素（如金黄色葡萄球菌感染可选用头孢类抗生素），真菌性毛囊炎可口服抗真菌药物（如伊曲康唑）。儿童毛囊炎用药需选择儿童适用的剂型和药物，避免使用可能影响儿童生长发育的药物；老年人用药要考虑肝肾功能，选择对肝肾功能影响小的药物。
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张文娟
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