2025-10-311.8万
肛裂分为一期、二期、三期，一期是早期阶段，创面新鲜，非手术治疗预后好；二期是向三期过渡阶段，疼痛等症状较一期明显，非手术治疗为主，预后稍逊于一期；三期为陈旧性肛裂，有三联征，非手术效果差，多需手术，术后恢复慢且有复发及并发症风险。
一、分期定义及表现
（一）一期肛裂
1.定义：是肛裂的早期阶段，肛管皮肤全层裂开，创面新鲜，尚无明显的慢性炎症改变。
2.表现：排便时出现疼痛，为短暂性刺痛，便后有短暂的缓解期，随后因肛管括约肌痉挛再次出现较剧烈疼痛，持续数分钟至数小时不等；便血较少，多为粪便表面带血或便后手纸上有血迹；肛裂创面较浅，边缘整齐，基底红润。常见于年轻人群，多因大便干结等诱因引起，生活方式上若近期有饮食结构改变、饮水较少等情况易发生。
（二）二期肛裂
1.定义：处于一期向三期过渡的阶段，有反复发作的肛裂，创面有轻度慢性炎症。
2.表现：疼痛症状相对一期更为明显，疼痛周期延长，间歇期缩短；便血情况较一期稍多，但一般仍为少量便血；肛裂创面有一定程度的纤维化，边缘稍不整齐，基底可能略显苍白，周围组织有轻度炎症反应。各年龄段均可发生，若患者有长期便秘、腹泻等情况，易发展为二期肛裂，女性在生理期前后因身体激素变化等因素可能更易出现症状反复。
（三）三期肛裂
1.定义：为陈旧性肛裂，有肛裂溃疡、哨兵痔、肛乳头肥大等“肛裂三联征”，创面有较明显的慢性炎症及纤维化。
2.表现：疼痛剧烈且持续时间长，疼痛周期不规律，间歇期也有较明显不适；便血可能时有时无，但相对二期可能无明显增多趋势；检查可见肛裂溃疡较深，边缘纤维化明显，伴有前哨痔（肛缘外的皮赘）和肛乳头肥大，肛管狭窄可能开始出现。多见于长期患有肛裂未得到有效治疗的患者，老年人因肠道功能减退，便秘更易反复，较易发展为三期肛裂，同时合并基础疾病如糖尿病等时，创面愈合更慢，病情易迁延不愈。
二、病理生理差异
（一）一期肛裂
1.组织学改变：主要是肛管皮肤全层的裂开，基层及真皮层受损，炎症反应较轻，以中性粒细胞浸润为主，创面周围组织水肿不明显，上皮细胞有一定的修复能力，若及时干预，较易愈合。
2.神经感受：由于创面较浅，对神经的刺激相对局限，疼痛主要是排便时粪便刺激裂口及肛管括约肌收缩引起，神经传导相对简单，疼痛程度相对较轻。
（二）二期肛裂
1.组织学改变：创面有轻度慢性炎症，成纤维细胞开始增生，有少量胶原纤维形成，炎症细胞浸润范围稍扩大，除中性粒细胞外，可见淋巴细胞等慢性炎症细胞，创面边缘开始出现轻度纤维化，愈合能力较一期稍差。
2.神经感受：炎症的存在使神经末梢更敏感，肛管括约肌痉挛更频繁，疼痛传导途径因炎症介质参与而变得复杂，疼痛程度较一期加重，持续时间延长。
（三）三期肛裂
1.组织学改变：创面有明显的慢性炎症，大量成纤维细胞增生，胶原纤维大量形成，导致创面纤维化明显，炎症细胞以淋巴细胞、浆细胞为主，呈慢性炎症状态，肛裂溃疡边缘变硬，周围组织有明显的纤维组织增生，肛乳头肥大是由于长期炎症刺激导致肛乳头纤维增生，哨兵痔是因肛裂处静脉回流受阻及炎症刺激导致局部组织增生。
2.神经感受：纤维化及慢性炎症使神经末梢长期处于受刺激状态，肛管括约肌痉挛严重且难以缓解，疼痛神经传导通路因组织的病理改变而变得异常复杂，疼痛程度剧烈且持续时间长，患者痛苦明显增加。
三、治疗及预后差异
（一）一期肛裂
1.治疗：主要以非手术治疗为主，通过调整生活方式，如增加膳食纤维摄入、多饮水、养成良好排便习惯，保持大便通畅；局部可使用温水坐浴，改善局部血液循环，促进创面愈合；也可使用一些促进创面愈合的药膏等。一般预后较好，通过积极干预，多数患者可在数周内愈合。年轻人群若能及时纠正不良生活方式，恢复相对较快。
2.预后：若能早期发现并积极治疗，基本可完全治愈，对生活质量影响较小。
（二）二期肛裂
1.治疗：非手术治疗仍为基础，如继续强调生活方式调整，坐浴等治疗，但可能需要联合使用一些缓解括约肌痉挛的药物等辅助治疗。部分患者可能需要在医生评估下考虑是否需要进一步的微创治疗等。
2.预后：经过规范治疗，多数患者可缓解症状，创面逐渐愈合，但相对一期肛裂，治疗周期可能稍长，若生活方式控制不佳，有复发可能。各年龄段中，若患者能配合治疗，预后尚可，但需要患者更严格遵循治疗建议。
（三）三期肛裂
1.治疗：非手术治疗往往效果不佳，多需要手术治疗，如肛裂切除术等。手术目的是切除纤维化的肛裂组织、肥大的肛乳头及前哨痔，松解括约肌等。手术风险相对一期、二期肛裂稍高，术后恢复需要注意创面护理等。
2.预后：术后需要较长时间恢复，若恢复顺利，症状可得到明显改善，但老年人或合并基础疾病患者术后恢复可能较慢，且存在一定复发风险，同时术后需密切关注肛门功能，避免出现肛门狭窄等并发症。
程芳主任医师
中国中医科学院西苑医院 肛肠科
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