心衰诊断标准
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心衰诊断标准

2025-10-316678

心衰的评估包括临床表现评估、实验室检查、影像学检查和心-肺运动试验。临床表现有呼吸困难、乏力、水肿等症状及肺部啰音、心脏体征等体征;实验室检查有BNP、NT-proBNP等生物标志物检测;影像学检查有超声心动图、胸部X线、MRI等;心-肺运动试验可评估心功能储备情况,不同人群各检查有不同特点及影响因素。

一、临床表现评估

1.症状方面

呼吸困难:是左心衰竭常见的症状,可表现为劳力性呼吸困难,即在活动时出现呼吸困难,休息后可缓解;进而发展为夜间阵发性呼吸困难,患者入睡后突然因憋气而惊醒,被迫坐起,呼吸深快;严重者可出现端坐呼吸,患者不能平卧,需采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。对于不同年龄的人群,表现可能有所差异,儿童心衰时可能出现呼吸急促等表现;女性在妊娠等特殊生理状态下,心衰引起的呼吸困难可能会被掩盖或加重。有心血管病史的患者,呼吸困难的出现往往提示心衰可能加重。

乏力:是心衰常见的全身症状,由于心输出量减少,组织灌注不足,导致患者感到疲倦、乏力,活动耐力下降。不同生活方式的人群,如长期缺乏运动的人,出现乏力时更易被忽视,而经常运动的人可能更早察觉活动耐力的变化。

水肿:右心衰竭时可出现水肿,常见于下肢,表现为对称性、凹陷性水肿,严重时可蔓延至全身。老年人由于下肢静脉功能减退等因素,水肿可能更易发生且消退较慢;女性患者在月经前期等特殊时期,水肿可能会有变化。有肾脏病史等基础疾病的患者,水肿的出现可能与心衰合并其他疾病有关。

2.体征方面

肺部啰音:左心衰竭患者肺部可闻及湿啰音,啰音可从局限于肺底部直至全肺。儿童心衰时肺部啰音的听诊可能需要更仔细的操作;不同性别在肺部听诊时,由于胸部解剖结构的差异可能有细微不同;有慢性肺部疾病病史的患者,肺部啰音的鉴别诊断更为复杂。

心脏体征:可出现心脏扩大,心尖搏动位置移位;心率加快,部分患者可出现心律失常;心音改变,如心尖区第一心音减弱等。老年人心脏结构和功能随年龄变化,心脏体征的表现可能不典型;女性患者在妊娠等状态下心脏体征可能有相应改变;有心脏病史的患者心脏体征的变化更能反映心衰的进展情况。

二、实验室检查

1.生物标志物检测

脑钠肽(BNP)及N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP):BNP主要由心室肌细胞合成和分泌,当心室壁受到牵拉时分泌增加。NT-proBNP是BNP的前体物质,其半衰期长,更稳定。一般来说,BNP<100pg/mL,NT-proBNP<300pg/mL时,不支持心衰的诊断;而BNP>400pg/mL,NT-proBNP>1500pg/mL时,支持心衰的诊断,在100-400pg/mL或300-1500pg/mL之间为灰区,需要结合临床情况综合判断。不同年龄人群参考值略有不同,老年人的BNP及NT-proBNP水平可能相对略高;女性在妊娠等特殊时期,其水平可能会升高;有肾功能不全等基础疾病的患者,BNP及NT-proBNP的代谢会受到影响,可能导致结果不准确。

其他生物标志物:如心肌肌钙蛋白(cTn),在心衰合并心肌损伤时可能升高,对于鉴别心衰的病因有一定帮助。

三、影像学检查

1.超声心动图

心脏结构评估:可明确心脏各腔室的大小,如左心室舒张末期内径等,还能评估心室壁的厚度和运动情况。儿童超声心动图检查需要专业的操作和准确的解读;女性由于乳腺等因素可能对超声图像的获取有一定影响;有胸部手术史等情况可能会干扰超声心动图对心脏结构的评估。通过超声心动图可以计算心脏的射血分数(EF),正常EF值大于50%,如果EF值降低,提示心脏收缩功能减退,是心衰的重要指标之一。

心脏功能评估:除了EF值外,还可以通过测量左心室短轴缩短率等指标来评估心脏功能。

2.胸部X线检查

心脏大小及形态:可发现心脏增大,如全心增大或单侧心室增大等情况。对于不同年龄的人群,心脏在胸部X线中的表现有一定差异;女性乳房组织可能影响对心脏大小判断的准确性;有肺部疾病等情况可能会混淆心脏大小的判断。

肺部情况:可观察到肺淤血的表现,如肺纹理增多、模糊,肺门阴影增大等,有助于心衰的诊断。

3.磁共振成像(MRI)

更精确的心脏结构和功能评估:能够提供更详细的心脏解剖信息,对于心肌病变的评估更为准确,如心肌肥厚、心肌梗死等情况的显示比超声心动图可能更清晰。但在儿童等不配合检查的人群中,MRI检查可能需要采取特殊的镇静等措施;女性在MRI检查时需要注意体内是否有金属植入物等情况;有幽闭恐惧症等特殊情况的患者不适合进行MRI检查。

四、心-肺运动试验

通过检测患者在运动状态下的心肺功能,如最大耗氧量(VOmax)等指标,评估心功能储备情况。对于有运动耐力下降等表现的患者,心-肺运动试验可以提供客观的评估依据。不同年龄、性别和生活方式的人群,其心-肺运动试验的正常参考值不同,有基础疾病的患者试验结果会受到疾病的影响。例如,有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者,心-肺运动试验的结果可能同时受到心肺两方面疾病的干扰。

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褚明

褚明副主任医师

江苏省人民医院  心血管内科

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