2025-10-311.3万
乳腺淋巴结肿大是乳腺区域淋巴结体积增大，常见原因有感染因素（细菌、病毒感染）和肿瘤因素（乳腺癌淋巴结转移、其他恶性肿瘤乳腺转移），可通过体格检查、影像学检查（超声、X线、MRI）、病理检查评估，感染因素导致的需针对感染类型治疗，肿瘤因素导致的需根据具体情况制定综合治疗方案。
一、乳腺淋巴结肿大的定义
乳腺淋巴结肿大是指乳腺区域的淋巴结出现体积增大的现象。淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，正常情况下淋巴结较小，直径多在0.2-0.5厘米之间，质地柔软，一般不易触及。当乳腺区域发生感染、炎症、肿瘤等情况时，可引起所属区域的淋巴结反应性增生或肿瘤细胞转移，从而导致淋巴结肿大。
二、常见原因及相关情况
（一）感染因素
1.细菌感染：
例如乳腺炎，哺乳期女性由于乳头破损等原因易发生金黄色葡萄球菌等细菌感染，炎症可波及乳腺周围淋巴结，引起淋巴结肿大，常伴有乳腺红肿、疼痛、发热等症状。非哺乳期女性也可能因乳腺皮肤破损等继发细菌感染导致乳腺淋巴结肿大。
对于儿童，乳腺皮肤卫生状况不佳等也可能引发细菌感染相关的乳腺淋巴结肿大，需注意保持皮肤清洁。
2.病毒感染：
如EB病毒感染相关的传染性单核细胞增多症，可能伴有乳腺淋巴结肿大情况；还有风疹病毒感染等，也可能累及乳腺区域淋巴结。在不同年龄人群中，病毒感染的途径和表现可能不同，儿童免疫系统发育不完善，更易受病毒侵袭引发相关感染及淋巴结反应。
（二）肿瘤因素
1.乳腺癌淋巴结转移：
乳腺癌细胞可通过淋巴道转移至乳腺区域的淋巴结，如腋窝淋巴结等。这是乳腺癌常见的转移途径之一，随着肿瘤进展，肿大的淋巴结可能质地变硬、活动度差，且可能逐渐融合。对于有乳腺癌高危因素的人群，如家族中有乳腺癌病史、乳腺致密型等，需密切关注乳腺淋巴结情况。在不同年龄女性中，乳腺癌的发病风险有所差异，绝经前女性和绝经后女性的发病特点不同，而淋巴结转移情况也会影响治疗和预后。
2.其他恶性肿瘤乳腺转移：
身体其他部位的恶性肿瘤也可能转移至乳腺淋巴结，如肺癌、胃癌等转移至乳腺区域淋巴结，但相对较少见。
三、评估与检查
（一）体格检查
医生会对乳腺进行触诊，了解淋巴结肿大的部位、大小、数目、质地、活动度等情况。例如，判断淋巴结与周围组织是否粘连等。不同年龄人群的体格检查特点不同，儿童由于乳腺组织相对不发达，检查时需更轻柔且准确判断淋巴结情况。
（二）影像学检查
1.超声检查：
可清晰显示乳腺淋巴结的大小、形态、内部结构等，有助于初步判断淋巴结是良性还是恶性。超声检查对各年龄段人群都较适用，儿童也可进行超声检查，且无辐射。例如，良性淋巴结超声表现多为形态规则、皮质厚度均匀等；恶性淋巴结可能表现为形态不规则、皮质增厚、血流丰富等。
2.X线检查：
乳腺钼靶X线检查对于发现乳腺内的微小钙化等有一定价值，若存在乳腺肿瘤性病变，可能会显示出相关淋巴结异常情况，但对于年轻女性乳腺腺体较致密，钼靶检查可能受一定限制。
3.磁共振成像（MRI）检查：
对于评估乳腺淋巴结情况有较高的敏感性，尤其在发现乳腺癌淋巴结转移等方面有一定优势，可更精确地显示淋巴结与周围组织的关系，但检查费用相对较高。
（三）病理检查
若考虑淋巴结肿大为异常情况，可能需要进行病理活检，如细针穿刺细胞学检查或手术切除活检等，以明确淋巴结肿大的性质是炎性还是肿瘤性等。对于儿童进行病理检查时，需考虑其耐受程度等因素，选择合适的检查方式。
四、应对措施及注意事项
（一）感染因素导致的淋巴结肿大
1.细菌感染：
若是细菌感染引起，如乳腺炎相关的淋巴结肿大，哺乳期女性需注意保持乳头清洁，可在医生指导下使用抗生素治疗，但需考虑哺乳情况，有些抗生素可能影响乳汁质量，需选择对婴儿影响较小的药物。非哺乳期女性则根据病情严重程度，可能需要口服或静脉使用抗生素，同时注意休息、加强营养等。儿童因细菌感染导致乳腺淋巴结肿大时，要注意遵循儿科用药原则，优先选择合适的抗感染药物，并密切观察病情变化。
2.病毒感染：
病毒感染多为自限性疾病，如传染性单核细胞增多症相关的乳腺淋巴结肿大，主要是进行对症支持治疗，如发热时进行退热等处理。儿童感染病毒后恢复能力与成人有所不同，需加强护理，保证充足的水分和营养摄入。
（二）肿瘤因素导致的淋巴结肿大
1.乳腺癌淋巴结转移：
一旦考虑乳腺癌淋巴结转移，需根据肿瘤的分期等情况制定综合治疗方案，如手术、化疗、放疗、内分泌治疗等。不同年龄的乳腺癌患者治疗方案会有所调整，年轻患者可能更注重保留乳房功能及生育相关问题等，而老年患者需考虑身体耐受性等因素。
2.其他恶性肿瘤乳腺转移：
对于其他恶性肿瘤乳腺转移导致的淋巴结肿大，需针对原发肿瘤进行相应治疗，同时处理乳腺淋巴结情况，多采取综合治疗手段，如手术、化疗、靶向治疗等，不同原发肿瘤的治疗方案差异较大，需依据具体肿瘤类型等制定。
总之，乳腺淋巴结肿大可能由多种原因引起，需要结合患者的病史、症状、体征及相关检查等综合判断，以便采取合适的应对措施。
张思亮副主任医师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 乳腺放疗病房
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