2025-10-312.0万
阴道出血的原因多样，包括妊娠相关原因如先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、异位妊娠、胎盘因素；生殖系统局部病变如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈病变、阴道病变；内分泌紊乱如无排卵性功能失调性子宫出血、排卵性月经失调；全身性疾病如血液系统疾病、肝脏疾病、甲状腺功能异常等。
一、妊娠相关原因
（一）先兆流产
多见于妊娠早期，孕妇多有停经史后出现阴道出血，量少，常为暗红色或血性白带，可伴有轻微下腹痛或腰背痛。其发生与胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常（如黄体功能不足等）、免疫功能异常、生殖道感染等多种因素相关。例如胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。
对于有妊娠计划的孕妇，若出现此类阴道出血需及时就医进行评估，如进行超声检查了解胚胎发育情况、激素水平检测等。
（二）难免流产
由先兆流产发展而来，阴道出血量增多，超过月经量，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。主要是由于胚胎染色体异常持续存在等原因导致流产不可避免。
（三）不全流产
妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，从而影响子宫收缩，导致阴道大量出血，甚至发生失血性休克。多发生在妊娠中晚期，阴道出血持续不止，出血量时多时少。常见于妊娠组织物排出不全等情况。
（四）完全流产
妊娠产物已全部排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。超声检查宫腔内无残留妊娠物。
（五）异位妊娠
常见于输卵管妊娠，多有停经史，阴道出血一般量少，呈点滴状，色暗红或深褐，少数患者阴道出血量较多，类似月经，可伴有下腹部隐痛或剧烈腹痛。其发生主要与输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走等因素有关。例如输卵管炎症是异位妊娠最主要的病因，可导致输卵管管腔狭窄，影响受精卵正常运行。
（六）胎盘因素
1.胎盘前置状态：多发生于妊娠中晚期，无痛性阴道出血是其典型表现，常见于多次刮宫、剖宫产等引起子宫内膜损伤的孕妇，由于胎盘附着于子宫下段，接近或覆盖宫颈内口，随着妊娠进展，子宫下段逐渐伸展，导致胎盘与子宫壁错位剥离而引起出血。
2.胎盘早剥：多见于妊娠20周后或分娩期，阴道出血常伴有腹痛，可分为轻型和重型。轻型胎盘早剥以外出血为主，胎盘剥离面积通常不超过胎盘面积的1/3，阴道出血量较多，色暗红；重型胎盘早剥以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/3，可出现较严重的腹痛，阴道出血可多可少，且常伴有休克表现。其发生与血管病变（如妊娠期高血压疾病等）、机械性因素（如腹部外伤等）、宫腔内压力骤减（如胎膜早破等）等有关。
二、生殖系统局部病变
（一）子宫肌瘤
黏膜下子宫肌瘤可引起阴道不规则出血，经量增多、经期延长等。子宫肌瘤的发生可能与女性性激素水平相关，多见于30-50岁的女性，其出血机制主要是肌瘤使子宫内膜面积增加，影响子宫收缩，以及肌瘤周围血管破裂等。
（二）子宫内膜息肉
可表现为月经过多、经期延长或不规则阴道出血。子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高、炎症刺激等有关，息肉组织脆弱，容易发生出血。
（三）宫颈病变
1.宫颈炎：急性宫颈炎可出现阴道分泌物增多，呈脓性，伴有接触性出血（如性交后或妇科检查后出血）；慢性宫颈炎也可表现为阴道不规则出血或性交后出血等。主要由病原体感染引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。
2.宫颈息肉：宫颈息肉也可导致接触性出血或阴道少量出血，其是宫颈黏膜局部增生形成的赘生物。
3.宫颈癌：早期多为接触性出血，中晚期为不规则阴道出血。宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，尤其是高危型HPV持续感染。
（四）阴道病变
阴道损伤、阴道肿瘤等也可引起阴道出血。例如阴道外伤后可出现阴道出血，阴道恶性肿瘤可表现为不规则阴道出血或接触性出血等。
三、内分泌紊乱
（一）无排卵性功能失调性子宫出血
多见于青春期和绝经过渡期女性。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全，绝经过渡期女性由于卵巢功能衰退，都可出现排卵功能异常，导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗，引起子宫内膜不规则脱落，出现阴道大量出血或不规则出血。
（二）排卵性月经失调
包括有排卵但黄体功能不足，表现为月经周期缩短，经前点滴出血；以及子宫内膜不规则脱落，表现为月经周期正常，但经期延长，出血量多等。黄体功能不足主要与黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退有关；子宫内膜不规则脱落是由于黄体萎缩不全，子宫内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落所致。
四、全身性疾病
（一）血液系统疾病
如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，可影响凝血功能，导致阴道出血。例如血小板减少性紫癜患者由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能障碍，容易出现皮肤黏膜出血，也可表现为阴道出血。
（二）肝脏疾病
严重肝脏疾病可影响凝血因子合成，导致凝血功能障碍，引起阴道出血。例如肝硬化患者肝功能受损，凝血因子合成减少，可能出现阴道出血等表现。
（三）甲状腺功能异常
甲状腺功能亢进或减退都可能影响月经，导致阴道出血异常。甲状腺激素对女性生殖系统的功能有调节作用，甲状腺功能异常可通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现阴道出血情况。
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