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男性不孕不育检查包括精液常规检查（评估生精功能和精子质量，受生活方式、年龄、既往病史影响）、内分泌检查（检测性激素六项等，受生活方式、年龄影响）、生殖系统超声检查（检查睾丸、附睾、精索静脉等，受检查状态、年龄、病史影响）；女性不孕不育检查包括妇科超声检查（观察子宫、卵巢等情况，受月经周期、年龄、病史影响）、输卵管通畅检查（包括通液术和造影，受检查时间、盆腔炎症、年龄、手术史影响）、内分泌检查（检测性激素六项等，受检查时间、生活方式、年龄影响）、抗缪勒管激素（AMH）检测（反映卵巢储备功能，受年龄、生活方式、手术史影响）。
一、男性不孕不育检查
1.精液常规检查
意义：精液常规检查是评估男性生育能力的重要初步检查。通过对精液量、精子密度、精子活力（包括前向运动精子的比例等）、精子形态等指标的检测，可以初步了解男性的生精功能和精子质量。例如，正常精液量应在2-7毫升，精子密度应≥15×10/毫升，前向运动精子（a级+b级）应≥32%，正常形态精子应≥4%。
影响因素：男性的生活方式会影响精液质量，如长期吸烟、酗酒、过度劳累、高温环境（如长时间泡热水澡、久坐等）都可能导致精液参数异常。年龄方面，随着年龄增长，精子质量可能会逐渐下降。有既往生殖系统疾病病史，如附睾炎、睾丸炎等，也可能影响精液常规结果。
2.内分泌检查
相关激素检测：主要包括性激素六项（卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮、雌二醇、泌乳素、孕酮）等。卵泡刺激素和黄体生成素主要由垂体分泌，它们可以调节睾丸的生精功能；睾酮是男性主要的雄激素，对维持生精功能和第二性征等起重要作用。如果卵泡刺激素和黄体生成素升高，而睾酮降低，可能提示睾丸生精功能障碍；泌乳素升高可能会引起性功能障碍和生精异常等情况。
影响因素：内分泌检查结果也受生活方式影响，长期精神压力过大可能导致内分泌失调，进而影响相关激素水平。年龄增长也可能使内分泌功能发生变化，影响激素水平。
3.生殖系统超声检查
检查内容：可以检查睾丸、附睾、精索静脉等情况。例如，通过超声可以发现睾丸的大小、形态是否正常，有无睾丸发育不良、睾丸肿瘤等；检查附睾是否有炎症、囊肿等；还可以检查精索静脉是否有曲张，精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一，重度精索静脉曲张可能会影响睾丸的血液供应和生精功能。
影响因素：检查时需要患者处于适当的状态，如检查精索静脉时需要患者站立位等。年龄较小的男性生殖系统还在发育中，超声表现可能与成年人有所不同；有阴囊外伤等病史的男性，超声检查结果可能会有异常表现。
二、女性不孕不育检查
1.妇科超声检查
意义：通过妇科超声可以观察子宫的形态、大小、内膜厚度等情况，以及卵巢的大小、形态、卵泡发育情况等。例如，正常子宫大小长径约7-8厘米，横径约4-5厘米，厚径约2-3厘米；子宫内膜厚度在月经周期不同阶段有相应变化，卵泡发育到排卵期时直径可达18-25毫米等。通过超声可以发现子宫畸形（如纵隔子宫等）、子宫肌瘤、卵巢囊肿等影响受孕的器质性病变。
影响因素：检查前需要根据月经周期选择合适的时间，如监测卵泡发育一般从月经周期第10天左右开始。年龄较大的女性卵巢功能逐渐衰退，卵泡发育可能会出现异常；有妇科疾病病史，如子宫内膜异位症等，超声检查可能会发现相应的异常表现。
2.输卵管通畅检查
输卵管通液术：通过向宫腔内注入液体，根据阻力大小和液体反流情况来判断输卵管是否通畅。但该方法准确性相对较低。
子宫输卵管造影：可以更清晰地显示输卵管的形态、通畅情况以及宫腔形态等。正常情况下，输卵管造影显示输卵管走行正常，宫腔形态规则。如果输卵管堵塞，可显示堵塞的部位等。
影响因素：检查应在月经干净后3-7天进行，此时子宫内膜较薄，减少出血和感染风险。有急性盆腔炎等盆腔炎症急性期时不宜进行该检查。年龄较大的女性输卵管可能存在粘连等情况，影响检查结果判断；既往有盆腔手术史的女性，输卵管通畅检查结果可能会受到手术粘连等因素影响。
3.内分泌检查
性激素六项及相关激素检测：包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素等。通过检测这些激素水平，可以了解女性的内分泌功能和排卵情况等。例如，雌二醇水平在卵泡期、排卵期、黄体期有不同变化，黄体生成素和卵泡刺激素的峰值出现时间与排卵相关。多囊卵巢综合征患者常表现为黄体生成素升高、雌二醇正常或轻度升高、睾酮升高、卵泡刺激素正常或偏低等；卵巢早衰患者则表现为卵泡刺激素显著升高，雌二醇降低等。
影响因素：内分泌检查一般在月经来潮第2-5天进行（基础内分泌），此时能反映卵巢的基础状态。生活方式如长期熬夜、精神压力过大等可能影响内分泌功能，进而影响激素检测结果；年龄增长是影响女性内分泌功能的重要因素，随着年龄增加，卵巢功能衰退，激素水平会发生相应变化。
4.抗缪勒管激素（AMH）检测
意义：AMH可以反映卵巢储备功能，AMH水平越高，说明卵巢储备的卵泡数量越多；AMH水平越低，提示卵巢储备功能越差。一般来说，AMH正常范围在2-6.8ng/ml之间，不同年龄阶段有一定差异，如35岁以后AMH水平通常会逐渐下降。
影响因素：年龄是影响AMH的关键因素，随着年龄增长，AMH水平呈下降趋势；生活方式中过度减肥等可能影响卵巢功能，进而影响AMH水平；有卵巢手术史等情况也可能影响AMH检测结果。
曲丹妮副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 生殖中心
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